妊娠糖尿病的筛查

妊娠糖尿病筛查应在妊娠24~28周对所有孕妇进行常规筛查，高危人群可提前至首次产检，采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），诊断标准为空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L，三项中任意一项异常即可诊断，异常者优先非药物干预，必要时胰岛素治疗。

1.常规筛查时间与高危人群界定

①常规筛查时间：妊娠24~28周，所有无高危因素的孕妇均需进行75gOGTT筛查。

②高危人群筛查：符合年龄≥35岁、BMI≥28kg/m2、既往GDM史、糖尿病家族史（一级亲属糖尿病史）、多囊卵巢综合征（PCOS）史、既往巨大儿（出生体重≥4kg）分娩史等高危因素者，建议首次产检时筛查，若空腹血糖正常，妊娠24~28周需重复OGTT。

2.筛查方法与诊断标准

①试验流程：筛查前需空腹8~14小时，口服75g无水葡萄糖后，分别于空腹、口服葡萄糖后1小时、2小时采集静脉血检测血糖。

②诊断标准：空腹血糖≥5.1mmol/L，或1小时血糖≥10.0mmol/L，或2小时血糖≥8.5mmol/L，满足任意一项即可诊断妊娠糖尿病（GDM）。

3.筛查前注意事项

①饮食准备：试验前3天保持正常饮食结构，每日碳水化合物摄入≥150g，避免高糖（如甜饮料、糕点）、高脂（如油炸食品）饮食，避免剧烈运动。

②环境准备：试验期间保持静坐状态，避免情绪紧张或吸烟、饮用含咖啡因饮料，减少应激性高血糖干扰。

4.异常结果干预原则

①非药物干预：通过饮食控制（增加蔬菜、优质蛋白摄入，减少精制糖）和规律运动（每日30分钟中等强度有氧运动，如快走），每周监测空腹及餐后2小时血糖，目标空腹血糖4.4~5.1mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。

②药物干预：若饮食运动3~5天后血糖仍未达标，可在医生指导下使用胰岛素治疗，禁用口服降糖药（如二甲双胍），避免胎儿发育风险。

5.特殊人群管理建议

①高龄孕妇（≥35岁）：建议每2周监测血糖，妊娠32周后增加胎心监护频率，通过超声监测胎儿体重增长速度，警惕羊水过多或巨大儿。

②肥胖孕妇（BMI≥28kg/m2）：妊娠早期即开始营养咨询，制定个体化饮食方案，妊娠晚期（36周后）每周监测血糖，必要时提前终止妊娠（38~39周），降低新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征风险。