绝经后乳腺结节怎么办

绝经后乳腺结节需优先通过影像学检查与病理活检明确性质，多数良性结节以定期观察和生活方式干预为主，恶性结节需尽早手术等综合治疗。临床数据显示，绝经后女性乳腺结节恶性风险较育龄期升高约2%-10%，需重视规范评估与随访。

1.明确结节性质：需结合影像学与病理检查。超声是绝经后乳腺结节初筛的首选方法，可清晰显示结节边界、形态及血流情况，对直径<1cm的微小病灶敏感性较高；乳腺钼靶检查可补充钙化灶等细节，尤其适用于评估BI-RADS4类以上结节；MRI适用于多灶性结节或高危人群（如家族史、既往恶性肿瘤史）。核心针活检是明确病理的金标准，当超声或钼靶提示结节边界不清、形态不规则、纵横比>1、血流信号丰富等恶性征象时，建议尽早行活检。

2.治疗策略：良性结节若无症状且大小稳定（如BI-RADS2-3类），以定期观察为主；若伴随周期性疼痛或直径>2cm，可考虑药物干预（如非甾体抗炎药缓解症状，内分泌药物如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂用于部分激素相关结节）；恶性结节需尽快手术（保乳手术或全乳切除），术后根据病理分期结合放疗、化疗等综合治疗。

3.生活方式干预：低脂肪饮食可降低乳腺癌风险，建议减少红肉摄入，增加富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类、高纤维蔬菜及全谷物；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）可改善激素代谢，降低结节生长风险；避免长期使用含雌激素的保健品或药物，如需激素替代治疗（HRT）需严格评估风险，优先选择短期低剂量方案；控制体重，BMI维持在18.5~24.9，肥胖女性乳腺癌风险较正常体重者升高约30%。

4.特殊人群注意事项：高龄（≥70岁）患者若结节无明显恶性征象，可延长观察周期至6个月/次，避免过度治疗；合并糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，高血糖可能影响结节血供及药物代谢；肝肾功能不全者慎用他莫昔芬，需在医生指导下调整药物剂量或更换药物；合并血栓病史者禁用他莫昔芬，可选用芳香化酶抑制剂替代。

5.随访管理：BI-RADS1-2类结节每年常规体检即可；BI-RADS3类结节首次发现后3个月复查超声，连续2次稳定可改为6个月/次；BI-RADS4类及以上结节需1个月内完成活检，明确病理后按恶性处理；恶性结节治疗后每3-6个月复查肿瘤标志物、乳腺超声及钼靶，第5年起可改为每年1次全面评估。