我想问下，糖尿病肾病初期有哪些症状

糖尿病肾病初期（肾功能Ⅰ-Ⅲ期）症状常不典型，临床可通过5类指标综合判断：尿微量白蛋白排泄率升高、水肿、血压波动、肾小球滤过率下降及全身非特异性症状，其中微量白蛋白尿是早期诊断的核心依据，需结合动态监测明确异常。

一、尿微量白蛋白排泄率升高：早期糖尿病肾病特征性表现，表现为尿中白蛋白排泄量超过正常范围（<30mg/24h），持续检测尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）>30mg/g且排除感染、剧烈运动等干扰因素，可确诊微量白蛋白尿。研究显示，2型糖尿病患者病程>5年时，尿微量白蛋白排泄率升高发生率达20%~40%，是肾功能损伤的早期预警信号。

二、水肿：多表现为双下肢（脚踝、小腿）或眼睑部位凹陷性水肿，晨起时眼睑水肿较明显，活动后减轻，夜间平卧时因体位改变，可能出现腰骶部水肿。老年患者因肌肉量减少、皮肤松弛，水肿可能仅表现为体重短期内增加（每周>1kg）、鞋码增大，易被误认为肥胖或水钠摄入过多。合并心功能不全的患者，水肿可能伴活动后气促、夜间阵发性呼吸困难，需结合BNP等指标鉴别。

三、血压波动：早期可能出现血压轻度升高（收缩压/舒张压>130/80mmHg），尤其在清晨或夜间波动明显，与肾脏缺血激活肾素-血管紧张素系统、血管内皮功能受损有关。1型糖尿病患者若合并高血压，血压控制难度增加，24小时动态血压监测显示夜间血压下降幅度<10%（杓型血压消失），提示早期肾脏调节功能异常。合并肥胖、血脂异常的2型糖尿病患者，血压升高常与胰岛素抵抗协同加重肾脏负担。

四、肾小球滤过率异常：肾小球滤过率（GFR）轻度下降（估算值<90ml/min/1.73m2），但血肌酐可能维持正常范围（男性<133μmol/L，女性<106μmol/L）。动态监测显示GFR呈逐年下降趋势（每年下降>5ml/min/1.73m2），提示肾功能进行性损伤。1型糖尿病病程>10年的患者，GFR下降速度较无糖尿病肾病者快2~3倍，与高血糖持续刺激肾小球系膜细胞增殖有关。

五、全身非特异性症状：表现为持续疲劳、乏力、食欲减退，尤其在活动后加重，与肾功能下降导致的尿素氮、肌酐等毒素蓄积，以及促红细胞生成素（EPO）分泌减少引发的贫血有关。老年患者因基础疾病多（如高血压、冠心病），症状易被原发病掩盖，需通过糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖等指标评估糖代谢状态，避免漏诊。