孕期糖尿病筛

孕期糖尿病筛查通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）在孕24~28周进行，重点针对高危人群，以早期识别妊娠糖尿病（GDM），降低巨大儿、新生儿低血糖等母婴并发症风险。

1.筛查目的与诊断价值：GDM由妊娠期间胎盘激素（如胎盘生乳素）导致的胰岛素抵抗引发，全球患病率约7%~14%（WHO2022数据）。未经干预者，新生儿发生低血糖、呼吸窘迫综合征风险增加2~3倍，母亲远期2型糖尿病风险升高3~5倍。筛查可通过早期干预（如饮食、运动管理）将母婴并发症发生率降低40%以上。

2.筛查方法与诊断标准：采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），检测空腹、服糖后1小时、2小时血糖值。诊断标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L，或1小时血糖≥10.0mmol/L，或2小时血糖≥8.5mmol/L，任意一项超标即可确诊（ADA2023标准）。空腹血糖≥7.0mmol/L或2小时≥11.1mmol/L则诊断为孕前糖尿病合并妊娠。

3.筛查时间节点：常规筛查时间为孕24~28周，此阶段胎盘激素对血糖的影响达到高峰，筛查敏感性最佳。高危人群（如BMI≥24kg/m2、糖尿病家族史）建议首次产检时即评估空腹血糖，必要时早孕期（12周前）开展空腹血糖筛查，排除孕前糖尿病。

4.高危人群界定：符合以下任一条件者需重点筛查：①孕前超重/肥胖（BMI≥24kg/m2）；②一级亲属（父母、兄弟姐妹）有2型糖尿病史；③既往妊娠糖尿病史；④多囊卵巢综合征（PCOS）患者；⑤孕期高血压（收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg）；⑥高龄（≥35岁）孕妇；⑦不明原因巨大儿分娩史（新生儿出生体重≥4kg）。

5.筛查后干预措施：确诊GDM后以生活方式干预为核心，饮食控制需保证每日碳水化合物占总热量40%~50%，分3次正餐+3次加餐，避免精制糖摄入；餐后30分钟步行20~30分钟（每周≥150分钟）。每周监测空腹及三餐后2小时血糖，目标分别控制在3.3~5.3mmol/L、≤6.7mmol/L。若生活方式干预3周后血糖未达标，需在医生指导下使用胰岛素治疗，不建议口服降糖药。

肥胖孕妇（BMI≥30kg/m2）需增加饮食中膳食纤维比例（每日≥25g），并缩短血糖监测间隔（每2周1次）；高龄孕妇（≥35岁）需加强动态血糖监测，避免血糖波动对胎儿神经发育的影响。