医生，我这次来月经很痛

痛经是女性经期前后或经期出现的下腹部疼痛，分为原发性和继发性。原发性占90%以上，主要因子宫内膜前列腺素（PGF2α）水平过高导致子宫强烈收缩、血管痉挛引发缺血缺氧性疼痛；继发性由盆腔器质性病变引发，需排查病因。

一、明确痛经类型及核心机制

原发性痛经多见于青春期女性，疼痛集中在下腹部正中，呈痉挛性或坠痛，持续1-3天，月经第1天最明显，常伴恶心、腹泻等症状，与子宫内膜前列腺素分泌过多直接相关，子宫平滑肌强烈收缩导致缺血缺氧性疼痛。继发性痛经由盆腔器质性病变引发，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等，疼痛特点为进行性加重，可在非经期出现，伴月经量增多、经期延长或性交痛，需通过超声、妇科检查明确诊断。

二、优先选择非药物干预措施

生活方式调整：保持规律作息，避免熬夜，减少咖啡因摄入（每日≤200mg），经期前1周避免生冷饮食，腹部热敷可促进血液循环。运动干预：规律有氧运动（如快走、游泳）每周3次，每次20-30分钟，可改善盆腔循环、降低子宫平滑肌张力。饮食调节：补充镁（每日200-300mg，来源如坚果、深绿色蔬菜）和维生素B6（如香蕉、三文鱼），姜茶可能通过抑制前列腺素合成缓解痉挛，个体反应存在差异。

三、药物干预原则

非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生）可抑制前列腺素合成，缓解疼痛，有胃溃疡、哮喘病史者禁用，需医生评估后使用。激素类药物（如短效避孕药）适用于严重原发性痛经，通过抑制排卵减少前列腺素分泌，禁用于血栓病史者，需严格遵医嘱。药物使用需个体化，优先非药物干预，避免长期自行服用。

四、特殊人群管理

青春期女性：约30%-50%随年龄增长（25岁后）自然缓解，若疼痛影响日常活动（如无法上课、工作）需及时干预。育龄期女性：痛经程度突然加重或伴月经异常（经量＞80ml）、性交痛，需排查子宫内膜异位症。有盆腔手术史（如剖宫产、人流）者：警惕宫腔粘连、子宫内膜异位症，建议经期后3-7天复查超声。围绝经期女性：痛经伴阴道异常出血，需排查子宫内膜癌、卵巢肿瘤，建议尽快就医。

五、及时就医的关键指征

疼痛进行性加重且药物无效，经期出现发热（体温≥38℃）、下腹部压痛，经量＞80ml或经期延长＞7天，非经期下腹痛或性交痛，超声检查发现盆腔包块、子宫肌层回声不均（提示子宫腺肌病），需排除继发性痛经，避免延误治疗保护生育功能。