引起脑出血

脑出血是脑内血管破裂导致的出血性卒中，最常见的病因可归纳为以下五类：

1.高血压性脑出血：长期未控制的高血压是主要危险因素，约占全部脑出血病例的70%。《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，血压持续≥180/110mmHg时，脑内穿支动脉壁易发生玻璃样变性，形成微小动脉瘤。当情绪激动、用力排便等导致血压骤升时，动脉瘤破裂引发出血。50~70岁人群高发，男性发病率略高于女性，且男性患者血压控制不佳的比例更高。

2.脑血管结构异常：①颅内动脉瘤：多位于脑底动脉环（Willis环），女性发病率高于男性（女：男≈1.6：1），与先天血管壁缺陷、后天动脉粥样硬化或感染相关，未破裂动脉瘤自然破裂风险随年龄增长（20~60岁人群年破裂率0.1%~0.4%）。②脑动静脉畸形：由畸形血管团组成，多见于20~40岁青少年，因血管结构紊乱、血流压力异常易破裂出血，80%位于幕上（大脑半球）。

3.凝血功能异常：①抗凝治疗相关：长期服用华法林、新型口服抗凝药（如达比加群）的患者，出血风险增加，其中华法林相关脑出血发生率约0.1%~0.3%/年，老年患者（≥75岁）风险更高。②血液系统疾病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，因血小板或凝血因子缺乏导致自发性出血。

4.脑外伤及医源性因素：①直接外伤：头部撞击（如交通事故、高处坠落）导致脑血管撕裂，多见于儿童和青年群体，儿童因颅骨较薄、脑相对固定更易损伤。②间接外伤：剧烈咳嗽、呕吐导致颅内压骤升，使静脉窦破裂出血。③医源性操作：腰椎穿刺、脑外科手术等可能损伤脑血管，但发生率较低（<1%）。

5.其他少见病因：①脑血管淀粉样变：多见于60岁以上人群，淀粉样蛋白沉积于脑小动脉壁，血管脆性增加，在血压波动时易出血，女性患者占比约60%。②脑肿瘤卒中：恶性肿瘤（如胶质母细胞瘤）侵蚀血管或肿瘤内出血，约10%的脑肿瘤以脑出血为首发症状。③血管炎：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等炎症累及脑血管，导致血管壁坏死破裂。

特殊人群需注意：老年人（≥65岁）血管弹性下降，收缩压每升高20mmHg，脑出血风险增加1.5倍；孕妇子痫前期患者因血压升高及血管痉挛，脑出血风险较正常孕妇增加3~5倍；长期酗酒者（每日酒精>60g）脑血管破裂风险是非饮酒者的2.3倍，需严格限制酒精摄入。