功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无器质性病变，临床主要分为无排卵型和排卵型两类，青春期及围绝经期女性高发，可能导致贫血、感染风险增加及生育受影响。

一、临床分型与常见人群

1.无排卵型功血：多见于青春期（下丘脑-垂体-卵巢轴功能未成熟，中枢对雌激素正反馈机制建立不全）和围绝经期（卵巢功能衰退，卵泡储备锐减致雌激素波动）女性，表现为月经周期紊乱、经期长短不一、经量时多时少，甚至大量出血。

2.排卵型功血：较少见，多发生于育龄期，分两类：①黄体功能不足型，因孕激素分泌不足，子宫内膜分泌期转化不良，表现为月经周期缩短、经前点滴出血；②子宫内膜不规则脱落型，孕激素撤退不全，经期延长至9天以上，淋漓出血。

二、主要病因机制

无排卵型功血核心为雌激素长期刺激子宫内膜（缺乏孕激素拮抗），内膜持续增生后突破性出血；排卵型功血因黄体功能异常（孕激素分泌不足或撤退延迟），子宫内膜脱落时修复不良。长期精神压力、过度节食、肥胖、剧烈运动等生活方式因素可通过干扰下丘脑-垂体-卵巢轴加重内分泌紊乱。

三、诊断关键指标与方法

诊断需结合病史（异常出血周期、经期、经量）、基础体温测定（单相型提示无排卵，双相型但升温/降温缓慢提示黄体功能异常）、性激素六项（排卵型可见孕激素水平偏低）、诊断性刮宫（排除内膜增生/癌变）及宫腔镜检查（明确内膜形态异常）。重点指标包括：血红蛋白水平（评估贫血程度）、基础体温曲线形态、子宫内膜病理报告。

四、治疗原则与常用措施

治疗以止血与调节周期为核心，优先非药物干预：①生活方式调整（规律作息、均衡营养、心理减压）；②药物治疗，止血常用孕激素（如地屈孕酮）、短效口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）；调节周期采用雌孕激素序贯疗法或联合疗法。育龄期患者若出血量大，需警惕失血性休克，及时就医。

五、特殊人群管理要点

1.青春期患者：避免过度节食或剧烈运动，体重＜18.5kg/m2者需营养干预，出血期间优先补铁（如琥珀酸亚铁）预防贫血；2.围绝经期患者：每3-6个月复查妇科超声及内膜活检，排除内膜癌；3.育龄期有生育需求者：采用“期待疗法”观察3个月，无效后优先孕激素类药物恢复排卵功能；4.孕期合并功血：排除流产/宫外孕后，以孕激素保胎为主，避免使用止血敏等影响凝血功能药物。