胃镜下早期胃癌的表现

胃镜下早期胃癌有隆起型（Ⅰ型，呈息肉状隆起，边界清，高度＞5mm，多为分化好的癌组织向黏膜表面生长）、表浅型（Ⅱ型，分Ⅱa型表面隆起、Ⅱb型表面平坦、Ⅱc型表面凹陷，Ⅱc型凹陷浅，Ⅱb型易漏诊）、凹陷型（Ⅲ型，凹陷明显且深，周围黏膜有不规则改变，边界不清，皱襞集中常中断等）表现，不同年龄段、性别早期胃癌胃镜下表现无明显特异，不良生活方式人群及有既往胃部疾病史人群患早期胃癌风险高，需重点筛查。

隆起型（Ⅰ型）：病变呈息肉状隆起，一般边界较为清楚，隆起高度常大于5mm，多为广基，表面多不平滑，可能有结节状或分叶状表现。从病理角度看，多为分化较好的癌组织向黏膜表面生长形成。例如在一些研究中发现，此类病变在胃镜下直观可见明显高出周围黏膜的病灶，其癌细胞主要以乳头或绒毛状结构向腔内生长。

表浅型（Ⅱ型）：又可细分为三个亚型，Ⅱa型为表面隆起型，病变稍高于黏膜表面，但隆起高度一般小于5mm，边界比较清楚；Ⅱb型为表面平坦型，病变处黏膜与周围黏膜几乎无隆起或凹陷，不易被肉眼发现，需仔细观察黏膜色泽、纹理等细微变化来识别；Ⅱc型为表面凹陷型，病变处有较浅的凹陷，凹陷深度一般不超过黏膜层，凹陷周围黏膜可伴有粗糙、颗粒状等改变。表浅型早期胃癌在胃镜下有时容易漏诊，需要内镜医生有丰富的经验和细致的观察才能发现，因为其黏膜表面改变相对不明显，可能仅表现为局部黏膜色泽的轻微异常，如发红、发白等。

凹陷型（Ⅲ型）：病变处有较明显的凹陷，深度多超过黏膜层，凹陷周围黏膜可出现不规则的颗粒状、结节状改变，边界常不太清楚，周边黏膜可能有皱襞集中现象，但集中的皱襞到达凹陷边缘时往往会中断、变细或融合。在年龄方面，不同年龄段的早期胃癌患者在胃镜下表现可能有一定差异，一般来说，老年患者由于胃肠功能等因素，可能局部黏膜改变的表现有时不如年轻患者典型，但本质上病变的分型特点是一致的；在性别上，男女并无明显特异性的胃镜下表现差异；对于有不良生活方式如长期吸烟、饮酒、高盐饮食等的人群，其早期胃癌在胃镜下的表现可能和普通人群类似，但这类人群患早期胃癌的风险相对较高，需要更密切地进行胃镜筛查；有既往胃部疾病史，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等病史的人群，发生早期胃癌的概率增加，在胃镜检查时要重点关注原有病变部位及周围黏膜情况，以便及时发现可能出现的早期胃癌表现。