糖尿病神经病变和视网膜病变

糖尿病神经病变和视网膜病变是糖尿病最常见的慢性并发症，均与长期高血糖导致的微血管损伤及代谢紊乱密切相关。两者在病理机制上存在共性（高血糖持续时间、血糖控制不佳是核心危险因素），但受累部位与临床表现差异显著。

1.糖尿病神经病变：以周围神经损伤为主，常见类型包括远端对称性多发性神经病变（表现为肢体麻木、疼痛、感觉异常，夜间加重）和自主神经病变（如胃轻瘫、体位性低血压、尿失禁）。诊断需结合症状（如MNSI神经病变筛查量表评分≥1分提示高风险）、神经电生理检查（神经传导速度减慢、波幅降低）。危险因素包括血糖控制不佳（糖化血红蛋白≥8.0%）、高血压（收缩压≥140mmHg）、血脂异常（甘油三酯≥2.26mmol/L）、吸烟（使神经病变风险升高2.5倍）。治疗以控糖为基础（HbA1c目标6.5%~7.5%），可联合醛糖还原酶抑制剂（如依帕司他）改善代谢，抗抑郁药（如度洛西汀）缓解神经痛；非药物干预如低强度运动（每周5天，每次30分钟）、营养神经（甲钴胺）。老年患者需每日足部检查防溃疡，儿童青少年糖尿病患者优先非药物干预，避免自行使用刺激性药物。

2.糖尿病视网膜病变：分非增殖性（早期微血管瘤、出血斑）与增殖性（新生血管形成致玻璃体出血、视网膜脱离）。诊断依赖眼底检查（需散瞳）及光学相干断层扫描（OCT评估黄斑水肿）。危险因素为血糖持续升高（HbA1c每升高1%，风险增加1.5倍）、高血压（收缩压≥140mmHg）、血脂异常（HDL-C<1.0mmol/L）、妊娠（孕前未控糖者风险升高3倍）。治疗需控糖（HbA1c<7%）、控压（<130/80mmHg）、抗VEGF药物（如雷珠单抗）治疗增殖性病变，激光光凝或玻璃体切割术。病程≥5年的2型糖尿病患者、妊娠糖尿病患者应每年筛查，1型糖尿病病程<5年者需每1~2年检查，儿童糖尿病患者风险较低但仍需监测。

3.综合预防与管理：严格控糖（HbA1c目标个体化，一般成人<7%），优先选择二甲双胍、SGLT-2抑制剂等控糖药物；控制血脂（LDL-C<2.6mmol/L）、戒烟限酒（吸烟使神经病变发生率升高2~3倍）；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）；定期筛查（每年眼底检查，神经病变筛查采用MNSI量表）；出现足部麻木、视力下降、视野缺损等症状及时转诊。