月经不调应该怎么检查

月经不调应进行以下科学检查以明确病因：

一、基础内分泌与生化检查

1.性激素六项检测：包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL），可反映卵巢功能、垂体调节及雄激素水平，FSH＞10IU/L提示卵巢储备下降，LH/FSH比值＞2可能与多囊卵巢综合征相关。

2.甲状腺功能检测：促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4），甲状腺功能亢进或减退均可导致月经周期紊乱，亚临床甲减（TSH4.2~10mIU/L）在女性中发生率约3%~8%，需结合临床症状综合判断。

3.血常规与凝血功能检查：血常规评估是否贫血（血红蛋白＜110g/L提示可能缺铁性贫血），凝血功能（凝血酶原时间、部分凝血活酶时间）排除凝血障碍导致的异常出血。

二、影像学检查

1.妇科超声检查：经阴道超声适用于有性生活女性，可清晰显示子宫形态（如肌瘤、腺肌症）、内膜厚度（增殖期＜8mm，分泌期＜14mm）及卵巢形态，多囊卵巢综合征典型表现为单侧卵巢窦卵泡数≥12个，直径2~9mm。

三、卵巢储备与代谢评估

1.抗苗勒氏管激素（AMH）检测：AMH水平与窦卵泡数正相关，AMH＜1.1ng/ml提示卵巢储备下降，在40岁以下女性中发生率约10%~15%。

2.胰岛素水平检测：胰岛素抵抗者（空腹胰岛素＞15mU/L）常伴随月经稀发或闭经，可通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）评估糖代谢状态，PCOS患者中胰岛素抵抗发生率约50%~70%。

四、特殊病理检查

1.宫腔镜检查：适用于月经淋漓不尽超过10天或超声提示内膜回声不均者，可直接观察子宫内膜形态，明确是否存在息肉、粘连或黏膜下肌瘤，必要时取活检。

2.诊断性刮宫：适用于年龄＞35岁、月经紊乱超过半年且药物治疗无效者，通过分段诊刮区分子宫内膜功能层与基底层病变，排除内膜癌风险。

特殊人群注意事项：青春期女性（12~18岁）初潮后2年内月经周期＜21天或＞35天、经期持续＞7天或出血量＞80ml需排查，优先通过生活方式调整；育龄期女性有性生活者需先排除妊娠相关问题（血HCG检测）；围绝经期女性（45~55岁）月经周期紊乱伴随潮热盗汗等症状，需重点监测FSH＞25IU/L及AMH下降情况。