宫颈癌的筛查项目有哪些

宫颈癌的筛查项目主要包括宫颈细胞学检查、HPV检测、醋酸/碘试验、阴道镜检查及活检，不同项目适用于不同年龄、健康状况的女性，需结合临床需求选择并遵循规范筛查频率。

1.宫颈细胞学检查

①包括巴氏涂片和液基薄层细胞学检查（TCT），TCT通过液基保存液固定宫颈脱落细胞，避免传统涂片的细胞重叠，敏感性较巴氏涂片提高约15%。样本采集采用窥阴器暴露宫颈后，用刮板或毛刷获取宫颈表面及移行带细胞，制片染色后分析。适用于21-65岁女性基础筛查，推荐每3年一次，可单独或联合HPV检测使用。

2.HPV检测

②检测高危型HPV（如HPV16/18/31/33/45等亚型），高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因，其中HPV16/18型占宫颈癌病例的70%以上。检测方法包括聚合酶链反应（PCR）和杂交捕获法（HC2），单独HPV检测适用于30岁以上女性，敏感性更高但特异性稍低，与细胞学联合筛查可将漏诊率降低40%以上。推荐30-65岁女性每5年一次，若HPV阴性，可延长至6-8年筛查间隔。

3.醋酸/碘试验（VIA/VILI）

③为简易筛查方法，VIA通过3%-5%醋酸涂抹宫颈，观察上皮变化：异常区域（如白色上皮、镶嵌结构）提示病变；VILI（碘试验）利用碘溶液使正常宫颈上皮着色，病变上皮因糖原缺乏不着色。操作简便、成本低，适用于资源有限地区或作为初步筛查，尤其在基层医疗机构可快速识别可疑病变，阳性者需进一步行阴道镜检查。

4.阴道镜检查及活检

④当细胞学或HPV检测异常时，需行阴道镜检查。通过阴道镜放大宫颈图像，观察血管形态和上皮结构，对可疑区域（如醋酸白色上皮、碘不着色区）进行定位活检，病理诊断是确诊宫颈癌及癌前病变的金标准。免疫功能低下者（如HIV感染者）、既往宫颈上皮内病变（CIN）病史者，建议每6-12个月复查一次。

5.特殊人群筛查建议

⑤21岁以下女性：宫颈柱状上皮异位发生率高，HPV感染多为暂时性，暂不推荐常规筛查；21-29岁：首选TCT检查，每3年一次，HPV检测仅用于TCT异常者；30-65岁：优先选择TCT+HPV联合筛查，每5年一次，HPV单独筛查阴性者可延长至6-8年；65岁以上：若既往筛查均阴性，可停止筛查，但若有CIN病史需持续随访至70岁。