老年痴呆

老年痴呆（阿尔茨海默病）是一种以β淀粉样蛋白斑块和tau蛋白神经原纤维缠结为病理特征的进行性神经退行性疾病，主要表现为情景记忆减退、认知功能下降及行为障碍，65岁后发病率随年龄增长显著上升，女性因寿命优势患病率更高。

一、诊断关键指标

1.1神经心理评估：采用MMSE（简易精神状态检查）和MoCA（蒙特利尔认知评估量表），MoCA在复杂认知功能评估上更敏感，可区分早期阿尔茨海默病与其他认知障碍。

1.2生物标志物：脑脊液检测Aβ42/Aβ40比值降低、p-tau181升高，或PET脑成像显示淀粉样蛋白沉积，可在临床症状出现前2~5年辅助确诊。

1.3影像学检查：MRI显示海马体积缩小、内侧颞叶萎缩，与认知功能下降程度相关，可作为结构变化的客观证据。

二、主要危险因素

2.1年龄与性别：≥65岁人群患病率随年龄增长，85岁以上达20%~30%；女性因雌激素水平变化和寿命延长，患病风险比男性高约1.5倍。

2.2遗传因素：APOEε4等位基因携带者风险增加3~4倍（纯合子更高），但仅占病例10%~15%，其余与多基因及环境因素相关。

2.3生活方式：高血压（收缩压≥140mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白≥6.5%）、肥胖（BMI≥30kg/m2）是明确危险因素；每周≥150分钟中等强度有氧运动可降低20%~30%发病风险。

三、非药物干预措施

3.1认知训练：通过记忆游戏、阅读等持续刺激增强脑区神经连接，研究显示持续干预12个月以上可延缓认知衰退6~12个月。

3.2运动干预：每周5次30分钟快走等有氧运动，可改善脑血流和胰岛素敏感性，降低tau蛋白沉积风险。

3.3饮食管理：限制精制糖和饱和脂肪摄入，增加绿叶蔬菜、浆果、深海鱼摄入，其抗炎、抗氧化作用可保护神经元。

四、药物治疗方向及特殊人群管理

4.1药物选择：一线药物为胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、卡巴拉汀）和NMDA受体拮抗剂（美金刚），可改善6~12个月的认知功能。

4.2特殊人群：高龄患者（85岁以上）需评估药物耐受性，避免与抗胆碱能药物联用；合并心衰、哮喘者慎用胆碱酯酶抑制剂；照护者需接受定期培训，学习行为管理技巧（如减少环境干扰、建立日常规律），良好照护可降低患者激越行为发生率40%。