乳腺癌一定要切除乳房吗

乳腺癌不一定需要切除乳房。手术方式的选择需综合肿瘤特征、患者个体情况及多学科评估结果，包括肿瘤大小、分期、分子分型、年龄、身体状况、乳房外观需求等因素。

1.手术方式的选择依据：肿瘤分期是关键因素，早期（T1-2N0-1）乳腺癌中，肿瘤直径≤3cm、位置表浅且无广泛导管内癌成分时，保乳手术可作为优先选择（NCCN乳腺癌指南2023版）。肿瘤分子分型影响治疗策略，如HER2阳性乳腺癌常需联合靶向治疗，三阴性乳腺癌则可能需更谨慎评估保乳后的复发风险。患者年龄（<35岁优先考虑生育需求保留）、身体状况（合并基础疾病需评估手术耐受性）及乳房对称性（双侧病变或乳头乳晕受累时全切可能性增加）也是重要考量。

2.不同手术方式的适用情况：保乳手术（乳腺肿瘤切除术+腋窝淋巴结清扫）适用于肿瘤直径≤3cm、无皮肤侵犯且切缘阴性的患者，术后5年生存率与全切术相当（JClinOncol，2022）。改良根治术（全乳切除+腋窝淋巴结清扫）适用于肿瘤>5cm、多中心病灶或淋巴结转移患者。单纯乳房切除术适用于肿瘤侵犯乳头乳晕、局部晚期需扩大切除或患者坚决要求全切的情况。乳房重建术可与保乳或全切同期/分期进行，通过自体组织或假体移植改善外观，尤其适合年轻女性。

3.非手术治疗手段：新辅助化疗（适用于肿瘤较大需降期，如炎性乳腺癌）可缩小病灶并降低手术难度；内分泌治疗（激素受体阳性患者术后必选）可降低复发风险；放疗（保乳术后常规放疗）显著降低同侧乳房复发率（5年复发率从20%降至5%以下）；靶向治疗（HER2阳性患者）可使复发风险降低50%以上。

4.特殊人群的治疗考量：年轻患者（<35岁）优先保留生育功能，建议冻卵后行保乳手术；老年患者（>70岁）需多学科评估身体耐受，优先选择微创或非手术治疗；妊娠期乳腺癌（确诊后建议产后化疗）需平衡母婴安全；炎性乳腺癌需新辅助治疗至肿瘤退缩后再评估手术，避免过度切除。

5.治疗后的心理支持与康复：术后常见焦虑抑郁（发生率约30%-40%），需心理疏导（认知行为疗法）及社会支持（患者互助团体）。康复期需坚持乳房自我检查（每月1次）、患肢功能锻炼（预防淋巴水肿）及定期复查（术后1-3年每3个月1次）。WHO建议心理干预应贯穿全程，改善患者生活质量。