糖尿病肾病症状 有什么症状

糖尿病肾病早期可无明显症状，随病情进展逐步出现多系统症状，核心表现包括：

一、蛋白尿：早期以尿微量白蛋白升高为典型特征，患者常无自觉症状，多通过体检发现尿微量白蛋白排泄率＞30mg/24h。随病情进展，尿蛋白量增加，尿液中出现细密泡沫且长时间不消散，严重时可见大量泡沫悬浮。糖尿病病程≥5年且未规范控糖者，肾小球毛细血管基底膜增厚、滤过膜通透性增加，血浆蛋白漏出风险显著升高，老年患者因肾功能代偿能力下降，微量白蛋白尿可能更早被忽视。

二、水肿：因肾功能下降致水钠排泄减少，或大量蛋白尿引发血浆白蛋白降低、胶体渗透压下降，水分渗入组织间隙。常见于眼睑、脚踝等部位，按压后凹陷不易恢复，活动后加重、休息后减轻。儿童患者多表现为晨起眼睑水肿，严重时可累及全身；老年患者若合并心功能不全，水肿可能迅速进展至全身，需结合BNP、心脏超声等检查鉴别。

三、高血压：约70%糖尿病肾病患者合并高血压，部分患者以血压升高为首发表现，机制与肾素-血管紧张素系统激活、水钠潴留及血管弹性降低有关。血压控制不佳（如＞130/80mmHg）会加速肾功能恶化，老年患者常因动脉硬化合并收缩期高血压，需动态监测血压变化，避免血压波动过大。

四、肾功能损害：早期GFR多正常或轻度升高，随病情进展GFR逐渐下降。中晚期患者血肌酐、尿素氮升高，出现少尿或夜尿增多，伴随乏力、食欲减退、恶心等症状。不同年龄段表现差异显著：儿童患者罕见肾功能快速进展，多因先天性肾脏发育异常合并糖尿病导致；老年患者因合并高血压、高脂血症等基础病，肾功能下降常与心血管事件叠加，需定期检测eGFR（估算肾小球滤过率）。

五、其他全身症状：长期高血糖及肾功能异常可引发多系统损害：皮肤因尿素霜沉积出现干燥瘙痒；造血系统因促红细胞生成素合成减少导致贫血，表现为面色苍白、活动耐力下降；骨代谢异常引发骨痛、骨折风险增加；孕妇患者因肾血流量增加，蛋白尿可能加重，需严格控糖并监测肾功能指标。

特殊人群提示：糖尿病病程＞10年、合并视网膜病变者需每3-6个月筛查尿微量白蛋白；老年患者应避免自行调整降压药，优先选择ACEI/ARB类药物延缓蛋白尿进展；儿童患者若确诊糖尿病肾病，需在儿科内分泌科医生指导下制定控糖方案，避免低蛋白饮食影响生长发育。