子宫肌瘤怎么治疗更好

子宫肌瘤的治疗需根据患者年龄、症状、肌瘤大小与数量、生育需求及健康状况综合选择，以个体化方案为核心原则。

###一、观察随访

1.适用于无症状、肌瘤直径＜5cm且生长缓慢者，或近绝经期女性（肌瘤多随激素水平下降逐渐萎缩）。

2.需每3~6个月复查超声，监测肌瘤大小、月经变化及伴随症状（如贫血、压迫感）。若出现症状加重或肌瘤快速增大，需及时调整治疗方案。

###二、药物治疗

1.**促性腺激素释放激素激动剂**：通过抑制雌激素分泌缩小肌瘤，用于术前缩小瘤体或缓解症状（如经量过多），常用药物如亮丙瑞林、戈舍瑞林。

2.**孕激素受体拮抗剂**：如米非司酮，可减少肌瘤体积，适用于近绝经期或不耐受手术者，需注意可能引起月经紊乱或肝功能影响。

3.**其他**：复方口服避孕药可调节激素水平，适用于合并月经不调者，但需排除血栓风险。

###三、手术治疗

1.**肌瘤剔除术**：保留子宫，适用于有生育需求、肌瘤位置表浅者（如浆膜下或肌壁间肌瘤），术后需避孕1~2年以防子宫破裂。

2.**子宫切除术**：适用于无生育需求、症状严重（如反复出血致贫血）或药物治疗无效者，包括全子宫切除或次全子宫切除。

3.**微创术式**：宫腔镜下肌瘤切除术（适用于黏膜下肌瘤）、腹腔镜下肌瘤剔除术（创伤小，恢复快）及阴式手术（适用于宫颈肌瘤）。

###四、其他治疗

1.**高强度聚焦超声（HIFU）**：通过热能消融肌瘤，无需开刀，适用于不能耐受手术或拒绝手术者，术后需关注局部疼痛及皮肤灼伤风险。

2.**子宫动脉栓塞术（UAE）**：阻断肌瘤血供使其萎缩，适用于无生育需求、症状明显者，可能影响卵巢功能，术前需评估血管条件。

###五、特殊人群处理

1.**育龄女性**：优先保留子宫功能，肌瘤剔除术或HIFU为首选；若合并严重贫血，需先纠正贫血再手术。

2.**青少年患者**：罕见，但需多学科协作，优先保守治疗（如观察或低剂量孕激素），避免激素类药物影响生长发育。

3.**合并基础疾病者**：糖尿病患者需控制血糖后手术，高血压患者需稳定血压，避免术中并发症。

4.**绝经期后出血者**：需排除子宫内膜癌，即使肌瘤无增大，仍需定期监测。