子宫肌瘤的临床表现有哪些

子宫肌瘤的临床表现因肌瘤的大小、位置、数量及生长速度存在显著个体差异，主要包括月经异常、腹部包块与压迫症状、疼痛、白带异常及生育相关影响，部分患者可无明显症状。

一、月经异常

1.经量增多与经期延长：这是最常见的症状，约70%患者出现，尤其黏膜下肌瘤和较大的壁间肌瘤可导致子宫内膜面积增加、子宫收缩不良，表现为经量较既往增加50%以上，经期延长至8~10天，长期可引发缺铁性贫血，出现头晕、乏力、面色苍白等症状。围绝经期女性若肌瘤伴月经紊乱，需警惕与内分泌紊乱相关的出血风险。

二、腹部包块与压迫症状

1.腹部包块：当肌瘤逐渐增大至子宫超过3个月妊娠大小时，患者于清晨空腹或排尿后可在下腹部触及质地坚硬、形态不规则的包块，质地中等，活动度可因肌瘤位置不同而有差异。

2.压迫症状：前壁肌瘤压迫膀胱三角区时，可出现尿频、尿急、排尿困难；后壁肌瘤压迫直肠可引起排便不畅、便秘；阔韧带肌瘤或宫颈肌瘤可压迫输尿管，导致肾盂积水，严重时影响单侧肾功能。

三、疼痛

1.非特异性疼痛：约1/3患者出现下腹坠胀、腰骶部酸痛，经期因盆腔充血症状加重。

2.急性疼痛：肌瘤红色样变时（多见于妊娠期或绝经后激素波动期），因肌瘤内血管破裂、溶血，出现突发下腹痛，伴恶心、呕吐、发热，实验室检查可见白细胞计数升高；浆膜下肌瘤蒂扭转时突发剧烈腹痛，需紧急手术治疗；黏膜下肌瘤刺激子宫收缩可引发痛经样痉挛性疼痛。

四、白带异常

1.生理性增多：肌壁间肌瘤使宫腔体积增大，内膜腺体分泌功能增强，或宫颈肌瘤导致宫颈管狭窄，均可引起白带增多，呈透明黏液状或淡黄色，无异味。

2.病理性改变：黏膜下肌瘤伴溃疡、感染时，白带呈脓性或血性，伴异味及阴道灼热感，需与宫颈炎症鉴别。

五、生育相关影响

1.不孕与流产：肌瘤直径＞2.5cm时，不孕风险增加约2倍；黏膜下肌瘤可机械性阻碍受精卵着床，肌壁间肌瘤（尤其位于子宫角部）可影响输卵管开口通畅性。临床数据显示，肌瘤剔除术后妊娠率可提升至60%~80%。

2.特殊人群注意：育龄期女性（20~45岁）因激素水平旺盛，肌瘤生长较快，症状更明显；青春期女性肌瘤罕见，若出现月经异常需排除其他疾病；绝经后女性肌瘤多缩小，症状减轻，但需每6个月复查超声监测变化。