不来月经怎么办

闭经（不来月经）需先明确类型及核心病因，再针对性干预。原发性闭经指14岁后无月经来潮或16岁第二性征未发育；继发性闭经指正常月经建立后停经6个月或3个周期以上。

一、明确闭经类型及核心病因

1.原发性闭经：常见原因包括先天性发育异常（如处女膜闭锁、先天性无阴道）、染色体疾病（如特纳综合征，45，XO核型）、性腺发育不全（卵巢缺如或发育不良）及严重营养不良（BMI＜17.5）。

2.继发性闭经：涉及多系统疾病：

-下丘脑性闭经：长期精神应激（如考试压力）、剧烈运动（每周＞5次高强度训练）、体重骤变（6个月内减重＞10%）抑制促性腺激素释放激素分泌。

-卵巢性闭经：多囊卵巢综合征（超声见≥12个窦卵泡，高雄激素血症）、卵巢早衰（40岁前FSH＞25IU/L，雌激素＜50pg/ml）。

-子宫性闭经：多次人工流产（发生率12%~23%）、宫腔粘连（宫腔镜可见膜性粘连）、子宫内膜结核（需抗酸杆菌检测）。

二、科学干预策略

1.非药物干预为首选：

-生活方式调整：维持BMI18.5~23.9（腰围＜85cm），减少咖啡因摄入（每日≤200mg），规律作息（保证7~8小时睡眠）。

-心理调节：正念冥想（每日15分钟）或认知行为疗法（针对长期焦虑患者），研究显示可降低皮质醇水平20%~30%。

2.药物干预需严格指征：

-卵巢功能减退：雌孕激素序贯治疗（雌二醇+地屈孕酮），适用于FSH＞15IU/L者。

-多囊卵巢综合征：二甲双胍（改善胰岛素抵抗）或促排卵治疗（克罗米芬，仅用于无生育需求者慎用）。

三、特殊人群注意事项

1.青少年女性：原发性闭经伴乳房发育不良，需排查染色体异常（染色体核型分析）；继发性闭经若BMI＜18.5，需营养干预（每日热量≥1800kcal）。

2.育龄期女性：有性生活者需血HCG检测（排除宫外孕），备孕女性AMH＜1.1ng/ml提示卵巢储备下降，建议尽早生育。

3.围绝经期女性：45~55岁停经伴潮热盗汗，FSH＞40IU/L确诊自然绝经，可补充大豆异黄酮（每日20~50mg），降低骨质疏松风险。

以上干预需由妇科医生结合FSH、雌激素、盆腔超声等检查制定方案，避免自行用药。