脑梗做什么检查最准确

1头颅影像学检查是明确脑梗最核心的检查手段，其中磁共振成像（MRI）在超早期诊断中准确性最高。

2.1计算机断层扫描（CT）：作为急诊首选筛查工具，可快速排除脑出血，发病24小时内脑内低密度灶的检出率达80%，但对发病4.5小时内的超早期缺血灶敏感性不足，约20%患者可能漏诊。

2.2磁共振成像（MRI）：包含弥散加权成像（DWI）序列，可在发病30分钟内检出缺血病灶，敏感性达95%以上，是超早期明确病灶位置和范围的金标准。对合并肾功能不全、造影剂过敏或体内有金属植入物的患者，可选择无造影剂的平扫MRI。

3血液检查用于评估基础病因及风险因素。

3.1凝血功能指标（D-二聚体、INR、APTT）：D-二聚体升高提示高凝状态，对心源性栓塞、静脉血栓等病因筛查特异性达70%以上；INR异常需警惕抗凝药物过量。

3.2血糖、血脂（LDL-C、甘油三酯）：血糖＞7.0mmol/L为脑梗独立危险因素，血脂异常（LDL-C＞3.4mmol/L）加速动脉粥样硬化，老年、糖尿病患者需每3个月复查血脂。

4心电图与心脏检查排查心源性栓塞。

4.1常规心电图：可发现心肌梗死、房颤等心律失常，约20%急性脑梗患者合并房颤，需进一步行24小时动态心电图监测。

4.2心脏超声：经食道超声（TEE）对心耳血栓、卵圆孔未闭的检出率达90%以上，是心源性栓塞高危人群（如房颤、人工瓣膜置换术后）的关键检查。

5脑血管影像学检查明确血管病变部位。

5.1颈动脉超声：无创筛查颈动脉狭窄（狭窄＞50%时脑梗死风险显著升高），软斑、溃疡斑提示血栓脱落风险，需结合血管超声弹性成像评估斑块稳定性。

5.2数字减影血管造影（DSA）：脑血管病变诊断金标准，可清晰显示血管狭窄、闭塞部位及侧支循环情况，适用于需介入治疗的患者，但存在血管损伤（发生率0.5%-1%）风险，老年、肾功能不全者需提前水化处理。

6特殊人群需个体化选择检查。

老年患者（≥65岁）需加做主动脉弓CTA排除主动脉粥样硬化斑块；儿童脑梗罕见，若发病＜18岁，需排查烟雾病、先天性心脏病；女性患者需关注口服避孕药史、偏头痛病史，建议优先选择MRI平扫排除非典型病灶。