去年体检发现甲状腺结节，请问需要手术吗

多数体检发现的甲状腺结节无需手术，但需根据结节性质、大小及风险特征综合判断。超声检查是核心评估手段，结合细针穿刺活检可明确良恶性，而是否手术取决于结节是否为恶性、有无压迫症状及个体风险因素。

一、结节性质评估以超声及穿刺活检为核心手段。甲状腺结节超声检查采用TI-RADS分类系统，1~2类为良性（恶性风险0%），3类可能良性（恶性率＜2%），4类提示可疑恶性（4a类恶性率2%~10%、4b类10%~50%、4c类＞50%），5~6类为高度怀疑或确诊恶性。4类及以上结节需结合细针穿刺活检（FNA）明确性质，FNA是鉴别良恶性的金标准，其诊断准确率达90%以上。

二、结节大小及压迫症状决定手术必要性。单纯结节直径＞4cm时需关注，但＜2cm且无压迫症状的结节多为良性。若结节压迫气管导致呼吸困难、压迫食管引发吞咽困难、压迫喉返神经出现声音嘶哑或饮水呛咳，无论大小均需手术干预；青少年及老年患者因组织耐受性差异，即使结节较小也需警惕症状进展风险。

三、特殊人群需强化风险监测。儿童及青少年甲状腺结节恶性风险较成人高2~3倍，直径＞1cm或合并颈部淋巴结肿大时，建议每3~6个月复查超声；女性因甲状腺疾病发病率高（约50%~67%），若合并桥本甲状腺炎或有甲状腺癌家族史，需缩短随访间隔至每6个月；有一级亲属甲状腺癌病史者，建议同时排查BRAF、RET/PTC等基因突变。

四、生活方式与非手术干预原则。碘摄入需维持在成人每日120μg、孕妇及哺乳期女性230~240μg范围，避免过量碘盐或高碘饮食；TSH抑制治疗仅适用于高危良性结节或术后复发患者，需医生指导用药，不建议自行服用甲状腺素类药物；长期焦虑、熬夜等不良习惯可能诱发结节增长，建议规律作息（每日睡眠7~8小时）、适度运动（每周≥150分钟中等强度活动）调节内分泌。

五、手术明确指征及注意事项。手术适用于三类情况：经FNA确诊为恶性结节（如乳头状癌、滤泡状癌）；结节短期内快速增大（6个月内直径增加＞50%）或超声提示微钙化、边界不清等恶性特征；患者存在明显心理压力或美容需求且结节无恶性风险。术后需定期复查甲状腺功能及颈部超声，避免低碘饮食过度或不足，儿童患者术后需监测生长发育指标。