头晕走路不稳站不稳

头晕走路不稳站不稳常与前庭系统、中枢神经或代谢循环异常相关，需结合病史和检查明确病因。常见原因包括以下四大类：

1.中枢性因素（神经系统异常）：

-脑血管疾病（脑梗死、脑出血）：中老年人多见，常伴随单侧肢体无力、言语不清，头颅CT/MRI可明确病灶，多因椎动脉或基底动脉供血不足影响平衡中枢。

-颈椎病：长期伏案者或颈椎退变人群常见，颈椎间盘突出压迫椎动脉时，可引发后循环缺血，表现为转头时头晕加重，伴颈部僵硬。

-脑部病变（肿瘤、感染）：颅内占位或炎症累及小脑、脑干时，会破坏平衡调节通路，症状持续且逐渐加重，可能伴随头痛、呕吐。

2.周围性因素（耳科/前庭系统问题）：

-耳石症（良性阵发性位置性眩晕）：头部活动至特定位置时突发眩晕，持续数秒至数十秒，耳石复位术可有效缓解，70%患者单次复位即可改善。

-梅尼埃病：典型表现为反复发作的旋转性眩晕、耳鸣、波动性听力下降，内淋巴积水导致前庭功能紊乱，需结合听力检查和前庭功能试验确诊。

-前庭神经炎：病毒感染后突发眩晕，伴恶心呕吐，持续数天至数周，急性期需卧床休息，避免头颈部剧烈活动。

3.代谢与循环异常：

-低血糖/电解质紊乱：糖尿病患者空腹或用药后易出现低血糖，伴随冷汗、心悸；严重低钾/低钠血症可直接影响肌肉协调性，导致站立不稳。

-体位性低血压：老年人血管调节能力下降，由卧位/坐位突然站立时收缩压下降≥20mmHg，需监测立卧位血压差，避免快速起身。

4.精神心理因素：

-长期焦虑、抑郁患者可出现躯体化症状，表现为持续性头晕、步态不稳，需结合焦虑自评量表（SAS）或抑郁自评量表（SDS）评估，优先心理干预。

特殊人群注意事项：老年人需警惕脑血管病和颈椎病，建议每年进行一次头颅影像学筛查；儿童若近期有感冒史，需排查前庭神经炎；孕妇因血容量增加，体位性低血压风险上升，建议避免长时间站立；糖尿病患者需随身携带糖果，预防低血糖昏迷。

治疗原则以非药物干预优先：耳石症行复位治疗，颈椎病患者进行颈椎牵引和颈肩部功能锻炼，低血糖者及时补充糖分，体位性低血压者穿弹力袜并缓慢变换体位。药物治疗需在医生指导下使用，如倍他司汀可改善内耳循环，氟桂利嗪用于偏头痛性眩晕，但不建议自行用药。