顽固性失眠

顽固性失眠是持续3个月以上，每周≥3次出现入睡困难、睡眠维持障碍或早醒，且伴随日间功能受损（如疲劳、注意力下降、情绪烦躁）的睡眠障碍，需优先通过非药物干预，辅以科学药物治疗，特殊人群需个体化调整方案。

一、定义与诊断标准：诊断需满足持续时间≥3个月，每周睡眠障碍频率≥3次，且排除躯体疾病（如甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停综合征）、精神障碍（如重度抑郁、焦虑症）等继发因素，需经专业医师评估排除其他睡眠障碍类型（如周期性肢体运动障碍）。

二、主要致病因素：心理层面，慢性压力、焦虑抑郁及对失眠的过度关注形成负性循环，长期应激导致皮质醇水平升高，干扰睡眠启动；生理层面，年龄增长使褪黑素分泌减少，女性围绝经期雌激素波动影响睡眠节律；生活方式，作息紊乱（如熬夜或频繁倒班）、睡前2小时内使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌）、咖啡因/酒精摄入（咖啡因半衰期6-8小时，酒精虽助眠但破坏深睡眠结构）；共病因素，慢性疼痛（如骨关节炎）、高血压、糖尿病等躯体疾病通过神经-内分泌通路干扰睡眠调节。

三、科学干预策略：非药物干预优先，认知行为疗法（CBT-I）是一线方案，研究显示其长期效果（6-12个月）优于药物且无依赖性，核心技术包括睡眠限制（控制卧床时间）、刺激控制（建立床=睡眠条件反射）；睡眠卫生教育强调规律作息（固定起床时间，即使失眠也不补觉）、优化睡眠环境（温度18-22℃、湿度50%-60%）；药物干预可选非苯二氮类（如唑吡坦）或褪黑素受体激动剂（如雷美替胺），短期使用（≤2周），避免长期依赖，老年患者慎用强效苯二氮类（如艾司唑仑）。

四、特殊人群注意事项：儿童青少年（<18岁）因肝肾功能未成熟，药物干预需严格遵医嘱，优先通过行为干预（如睡前故事、放松训练）改善；孕妇（孕期20周后）首选非药物手段，褪黑素（0.5-3mg/日）短期使用需医生评估，避免苯二氮类（FDAD类，可能增加胎儿畸形风险）；老年人（≥65岁）因跌倒风险高，避免使用半衰期长的镇静药物，可尝试缓释型褪黑素（1-3mg/日）或褪黑素受体激动剂；慢性病患者（如糖尿病、高血压）需与主诊医生协作，避免药物相互作用（如抗抑郁药可能加重失眠），优先调整基础疾病用药方案。