甲状腺结节的检查方式

甲状腺结节检查以超声检查为基础，结合实验室指标评估甲状腺功能状态，必要时通过细针穿刺活检明确良恶性，高风险人群需进一步行CT/MRI评估周围组织及淋巴结情况。

一、超声检查

1.检查优势与应用：采用超声波成像技术，无创筛查所有人群，可清晰显示结节大小、形态、边界、内部结构（实性/囊性/囊实性）及血流情况，是基层医疗机构最普及的筛查手段。

2.恶性风险特征：根据ACRTI-RADS分类标准，4类及以上结节提示恶性风险升高，其中微钙化（＜1mm）、边界不清、纵横比＞1是核心恶性特征，需结合细针穿刺活检进一步诊断。

二、实验室检查

1.促甲状腺激素（TSH）：血清TSH水平反映甲状腺功能状态，TSH＞2mIU/L时，甲状腺结节恶性风险较正常水平（0.4-2mIU/L）升高，尤其合并边界不清等高危超声特征时需优先评估。

2.甲状腺功能指标：游离T3、游离T4异常提示甲状腺功能异常，甲亢患者合并结节时需警惕Graves病相关结节，建议结合TRAb抗体检测辅助鉴别。

三、细针穿刺活检（FNA）

1.适用标准：超声提示TI-RADS4类及以上、直径≥1cm且存在微钙化/边界不清/纵横比＞1等高危特征，或直径＜1cm但有颈部放射史、家族史等高危因素者，需进行FNA明确性质。

2.诊断价值：超声引导下使用22-25G细针穿刺，获取细胞样本，经细胞学分析判断良恶性，滤泡性肿瘤需结合BRAF基因突变检测区分侵袭性风险，是目前诊断的金标准。

四、其他影像学检查

1.CT检查：适用于评估结节大小、位置及周围组织侵犯情况，或怀疑颈部淋巴结转移时，增强CT可清晰显示钙化灶及血管关系，因存在辐射风险，仅用于特定高风险人群。

2.MRI检查：对甲状腺外侵犯及淋巴结转移评估更优，适合儿童、孕妇等对辐射敏感人群，需注意钆剂在孕期使用安全性，检查前需告知妊娠计划。

特殊人群注意事项：

儿童甲状腺结节：恶性比例约30%，建议每6-12个月超声复查，细针穿刺需控制穿刺深度及次数，避免颈部血肿；孕妇甲状腺结节：TSH筛查在妊娠早中期（1-20周）进行，超声无辐射无需延迟，细针穿刺在孕中期（13-27周）相对安全，需提前告知医生妊娠状态。