消化性溃疡的临床表现

消化性溃疡的临床表现以慢性、周期性、节律性上腹痛为主要特征，伴随反酸、嗳气等消化道症状，部分患者可出现出血、穿孔等并发症，特殊人群症状可能不典型。

一、典型上腹痛表现

1.疼痛性质与部位：疼痛多为隐痛、钝痛、灼痛或胀痛，十二指肠溃疡疼痛位于上腹部偏右（脐上2-3cm），胃溃疡疼痛多在剑突下正中或偏左。

2.节律性与周期性：十二指肠溃疡表现为空腹痛（餐后3-4小时）、夜间痛，进食或服用抗酸剂后缓解；胃溃疡疼痛在餐后半小时至1小时出现，持续1-2小时后缓解。疼痛发作呈周期性，发作期与缓解期交替，秋冬季节或精神压力大时易发作。

二、消化道伴随症状

1.反酸与烧心：胃酸反流刺激食管下端，表现为胸骨后烧灼感，餐后或平卧时加重，夜间可因反流呛咳影响睡眠。

2.嗳气与恶心呕吐：幽门螺杆菌感染或溃疡炎症刺激可导致胃动力紊乱，出现频繁嗳气；溃疡合并幽门梗阻时，呕吐宿食（含酸臭味的食物残渣），呕吐后腹胀减轻。

三、出血相关表现

1.少量出血：仅表现为黑便（柏油样便），潜血试验阳性，可无明显自觉症状。

2.大量出血：突发呕血（鲜红或咖啡渣样），伴头晕、乏力、心慌，严重时出现失血性休克（血压下降、心率加快）。

四、特殊人群临床表现差异

1.老年人：疼痛症状不典型，约40%无症状，或仅表现为腹胀、食欲减退，易因出血、穿孔就诊，需警惕漏诊。

2.儿童：罕见，多见于应激性溃疡（严重感染、创伤后），表现为哭闹、呕吐咖啡渣样物，黑便或急性失血，需避免NSAIDs使用。

3.孕妇：孕期激素变化使胃酸分泌增加，症状与普通患者类似，但因子宫压迫胃体，易出现餐后饱胀、反酸加重，需优先非药物干预。

4.长期服药者：长期服用阿司匹林、布洛芬等NSAIDs者，约15%无症状出血，需监测粪便潜血。

五、并发症典型表现

1.穿孔：突发上腹部剧烈刀割样疼痛，迅速蔓延全腹，伴腹肌紧张、压痛反跳痛，X线可见膈下游离气体。

2.幽门梗阻：上腹部胀满，呕吐频繁（每日1-2次），呕吐物含宿食，可见胃型及蠕动波，严重时脱水、电解质紊乱。

3.癌变：长期胃溃疡（病程>10年，年龄>50岁）患者，原有症状加重，出现消瘦、贫血、黑便，需胃镜活检排查。