乙肝有肝硬化发病3年

乙肝病毒感染后3年发展为肝硬化，提示肝脏已出现持续性纤维化及结构重塑，肝功能逐渐失代偿，需通过规范监测与综合管理延缓病情进展。

一、病情评估指标

1.肝功能指标：包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素、直接胆红素、白蛋白等。ALT和AST升高提示肝脏炎症活动，胆红素升高反映肝细胞损伤加重，白蛋白降低提示肝脏合成功能减退。

2.病毒载量：乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）定量检测，持续阳性提示病毒复制活跃，是肝硬化进展的关键驱动因素。

3.影像学与肝纤维化指标：肝脏超声可显示肝包膜增厚、实质回声增粗、脾脏肿大；肝硬度检测（FibroScan）可量化肝纤维化程度；增强CT或MRI可评估肝硬化范围及门脉高压情况。

4.凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR），反映肝脏合成凝血因子的能力，PT延长提示肝功能严重受损。

二、治疗核心策略

1.抗病毒治疗：优先选择恩替卡韦、替诺福韦等核苷（酸）类似物，长期抑制病毒复制，降低肝硬化进展及肝癌风险。即使HBVDNA检测不到，仍需坚持治疗，不可自行停药。

2.并发症预防：针对食管胃底静脉曲张，需定期内镜筛查（每1~2年），必要时进行套扎治疗；腹水患者需低盐饮食（每日盐摄入＜5g），适当补充白蛋白，监测电解质及尿量变化。

3.营养支持：保证优质蛋白（瘦肉、鱼类、豆制品）摄入，避免粗糙食物；合并肝性脑病患者需限制蛋白质总量，优先选择植物蛋白。

三、特殊人群管理

1.老年患者：需定期监测肾功能及药物耐受性，避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药需谨慎选择。

2.儿童患者：乙肝肝硬化罕见，抗病毒治疗需严格遵循儿科用药标准，优先选择无肝毒性的一线药物，避免低龄儿童使用未经批准的药物。

3.合并糖尿病/高血压患者：需严格控制血糖、血压，避免肝毒性降压药，优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），减少门脉高压风险。

四、病情监测频率

每3个月进行肝功能、HBVDNA、血常规及甲胎蛋白（AFP）检测；每6个月复查肝脏超声及肝硬度检测；每年进行胃镜检查，评估食管胃底静脉曲张程度。