甲状腺结节该怎么办

甲状腺结节是甲状腺内异常肿块，多数为良性病变，处理核心在于明确结节性质，结合超声评估、穿刺活检结果，采取定期观察、药物或手术等个体化方案。

一、明确结节性质需通过超声与穿刺活检

1.超声检查是基础评估手段，根据结节大小、形态、边界、钙化（尤其是微钙化）、血流等特征，参照TI-RADS分类标准（1-6类）初步判断良恶性风险，4类及以上提示需进一步评估。

2.细针穿刺细胞学检查（FNAC）为诊断金标准，对TI-RADS4类及以上结节准确率＞90%，可明确是否为甲状腺乳头状癌等恶性病变，细针穿刺创伤小、并发症罕见。

二、不同风险结节的处理原则

1.TI-RADS1-3类（低风险）：建议每6-12个月超声复查，监测结节大小及形态变化，无需过度干预。

2.TI-RADS4类及以上（高风险）：需穿刺活检，若为恶性，根据病情选择手术（如甲状腺全切）或放射性碘治疗；若为良性但有压迫症状（如吞咽困难），可考虑手术切除。

三、特殊人群管理需差异化应对

1.儿童（＜18岁）：恶性风险较高，尤其有头颈部放疗史者，TI-RADS4类及以上结节建议尽早穿刺，避免漏诊。

2.孕妇：孕早中期发现无恶性征象结节，可观察至产后再评估；若TI-RADS5类，需结合超声动态变化决定是否终止妊娠（需多学科会诊）。

3.老年人（＞65岁）：TI-RADS3类且无症状者，每12-18个月随访即可，避免过度治疗；合并心衰等基础病者优先保守观察。

四、生活方式与非药物干预

1.碘摄入适量：成人每日碘120-200μg，缺碘地区优先食用加碘盐，合并甲亢者严格低碘饮食（＜50μg/日）。

2.减少辐射暴露：儿童避免颈部CT检查，日常佩戴防辐射用品（如胸片防护铅衣）。

3.控制自身免疫性甲状腺疾病：桥本甲状腺炎患者需定期复查甲状腺功能，维持TSH在0.5-2.0mIU/L范围内（遵医嘱）。

五、治疗方式的选择

1.手术：适用于恶性结节、有压迫症状或美容需求者，术后需长期复查甲状腺功能及抗体。

2.药物：仅用于合并甲亢（短期抗甲状腺药物）或高风险良性结节TSH抑制治疗（左甲状腺素，严格遵医嘱），避免自行调整剂量。