确诊子宫内膜异位症需要做哪些检查

确诊子宫内膜异位症通常需要结合病史采集、妇科检查、影像学评估及病理活检等方法，具体检查项目如下：

1.病史采集与症状评估：需详细记录症状特征，如继发性痛经且逐渐加重、性交或排便时盆腔深部疼痛、月经异常（经量增多、经期延长）、慢性盆腔痛及不明原因不孕等。同时需询问既往手术史（如剖宫产、人工流产）、家族内异症史、月经初潮年龄及周期规律，其中剖宫产术后子宫瘢痕处的异位内膜病灶（瘢痕内异症）可能因术时内膜组织种植形成，需特别关注。

2.妇科体格检查：重点进行妇科双合诊或三合诊，观察子宫位置（后倾固定常见）、活动度及大小，触诊盆腔内是否存在触痛结节，尤其是宫骶韧带、直肠子宫陷凹处的硬性小结节，此类结节质地较硬、触痛明显为典型体征。对于疑似深部浸润型内异症，需注意病灶与直肠、膀胱的关系，必要时结合直肠指检评估病变范围。

3.影像学检查：①经阴道超声是首选筛查方法，可显示卵巢异位囊肿（巧克力囊肿）的位置、大小、囊内细密光点及分隔，超声造影能更清晰显示病灶血流；②磁共振成像（MRI）对盆腔内异症的定位精度较高，尤其适用于深部浸润型内异症，可明确病灶与周围组织的解剖关系，评估直肠、膀胱等器官受累情况。

4.实验室检查：血清CA125水平可能轻度升高（正常范围0～35U/ml），但特异性较低，需结合影像学结果动态监测，其升高程度与病灶范围相关；抗子宫内膜抗体（EMAb）检测阳性率约60%～80%，可作为辅助诊断指标，但需排除其他自身免疫性疾病干扰。

5.组织病理学检查：腹腔镜检查是诊断金标准，术中直视盆腔内蓝紫色或红色异位病灶，取可疑组织（如卵巢病灶、盆腔腹膜结节）送病理活检，镜下可见子宫内膜腺体及间质即可确诊。对于疑似盆腔外转移（如肺、肠道），需结合CT/PET-CT排查，但临床以盆腔内异症最常见。

特殊人群提示：青春期女性因月经周期规律未建立、主诉模糊，需避免过度妇科检查引发心理压力，可通过家庭医生转诊至妇科专科；合并卵巢囊肿的育龄女性若囊肿直径＞5cm且CA125显著升高，需警惕恶性变可能，优先建议MRI联合病理活检；绝经后女性出现盆腔不适需排除卵巢癌，需增加盆腔增强MRI及肿瘤标志物联合检测。