小儿癫痫怎么检查

小儿癫痫的检查以明确发作类型、病因及评估脑功能为核心，需结合临床表现与多项检查手段综合判断。

1.脑电图检查：是诊断癫痫的关键工具，包括常规脑电图（记录20-30分钟基础脑电活动）、长程脑电图（监测24-72小时）及视频脑电图（同步记录发作期行为与脑电变化）。婴幼儿因不配合可能需镇静（如水合氯醛）或睡眠诱发（利用睡眠期脑电异常放电更易出现的特点），可提高痫性放电检出率。EEG能区分癫痫发作（痫样放电伴发作症状）与非癫痫性发作（如屏气发作、抽动症），对确定癫痫类型（全面性或部分性）有重要意义。

2.神经影像学检查：首选头颅磁共振成像（MRI），无辐射且软组织分辨率高，可明确脑结构异常，如脑发育畸形（脑回异常、灰质异位）、海马硬化、脑肿瘤、血管畸形等结构性病因。首次发作且有神经系统异常体征（如肌力异常、反射不对称）、发育迟缓或发作不典型者，建议早期行MRI。对MRI禁忌（如体内金属异物）或经济条件有限者，可先做头颅CT，但CT对微小病灶敏感性较低，且存在辐射暴露，小儿需谨慎。

3.血液检查：包括血常规（排查感染或贫血）、电解质（监测低钠、低钾、低血糖等电解质紊乱）、肝肾功能（评估药物代谢风险）、血糖（排除低血糖性惊厥）、感染标志物（如CRP、降钙素原）及遗传代谢病筛查（串联质谱检测氨基酸/有机酸、血尿串联质谱分析）。对不明原因发作或疑似代谢性癫痫者，需加做基因检测（如SCN1A、STXBP1等基因检测），排查结节性硬化症、Dravet综合征等遗传性癫痫综合征。

4.脑脊液检查：通过腰椎穿刺获取脑脊液，用于排查颅内感染（如病毒性脑炎、细菌性脑膜炎），需检测生化（蛋白、糖、氯化物）、细胞学（异常细胞）及病原学（病毒PCR、细菌培养）。对发热伴癫痫发作、脑脊液压力升高或外观异常者，需优先排查感染性病因。

5.特殊辅助检查：对定位困难或难治性癫痫，可采用脑磁图（MEG）定位致痫灶（捕捉脑磁信号）或正电子发射断层扫描（PET-CT）评估脑代谢，为手术治疗提供依据。对无法完成主动配合检查的婴幼儿，需由家长详细记录发作日志（时间、频率、发作细节、持续时长）及发作期视频，辅助医生判断。