甲状腺结节及颈部淋巴结

甲状腺结节是成人甲状腺超声检查中检出率达20%~76%的常见病变，颈部淋巴结肿大则需区分反应性增生或甲状腺癌转移。两者需结合超声特征、细针穿刺活检（FNA）等综合评估。

1.甲状腺结节与颈部淋巴结的分类与鉴别：

甲状腺结节良恶性比例约10%，根据超声特征采用TI-RADS分类系统（2017版），其中4类以上（含4a、4b、4c）需警惕恶性可能。颈部淋巴结分为两类：良性反应性增生多与结节炎症相关，超声表现为皮髓质分界清晰、淋巴门结构存在；转移淋巴结则多为甲状腺乳头状癌转移，表现为形态失常、微钙化、纵横比>1等。

2.诊断评估的关键检查与指标：

超声是首选检查，可明确结节大小、边界、血流及钙化类型（如微钙化提示恶性风险升高），TI-RADS4类结节FNA准确率达90%~97%，是确诊金标准。血液检查需结合甲状腺功能（TSH、T3、T4）判断是否合并甲亢或甲减，Tg（甲状腺球蛋白）用于术后监测甲状腺癌复发。影像学方面，CT/MRI多用于评估结节与周围组织关系及淋巴结转移范围。

3.治疗策略与干预原则：

良性结节（如TI-RADS1~3类、无压迫症状）可每6~12个月超声随访；合并甲亢时需抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）控制甲状腺功能。恶性结节（如乳头状癌）首选手术切除（甲状腺全切或近全切），术后根据风险分层（如高危）给予放射性碘治疗。有压迫症状（吞咽/呼吸困难）或美容需求的良性结节可考虑微波消融或手术。

4.特殊人群的风险差异与管理：

儿童甲状腺结节恶性率（5%~10%）显著高于成人，建议发现后1~3个月内完成FNA；孕妇因雌激素波动可能导致结节增大，孕期每4周超声监测，产后3~6个月再评估是否干预；老年患者多合并心肺疾病，优先非手术干预低风险结节，需结合肝肾功能等综合评估治疗强度。

5.生活方式与长期管理要点：

碘摄入需均衡，内陆地区推荐120~200μg/d，沿海地区高碘饮食者建议减少海带、紫菜等摄入；避免长期颈部辐射暴露（如儿童避免头颈部CT）；有家族史者（尤其甲状腺癌家族史）建议每年超声筛查；长期焦虑、压力可能诱发结节增大，需通过规律作息、运动等调节情绪。