脑卒中有几种分类

脑卒中主要分为缺血性脑卒中、出血性脑卒中两大类，二者的病因、病理机制及临床表现存在显著差异。

一、缺血性脑卒中（占比约70%~80%）

1.动脉粥样硬化性脑梗死：最常见类型，因脑动脉粥样硬化斑块破裂后形成血栓，或斑块脱落（罕见）堵塞血管，导致脑组织缺血缺氧。多见于中老年人，高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等是主要危险因素，好发于大脑中动脉供血区，影像学表现为脑实质内低密度灶。

2.心源性栓塞：源于心脏内血栓脱落，如心房颤动时左心房附壁血栓、心脏瓣膜病（如二尖瓣狭窄）或心肌梗死并发症血栓等，约占缺血性卒中的15%~20%。患者多有基础心脏病史，CT早期可能无明显低密度灶，需通过DWI（弥散加权成像）等技术早期诊断，房颤患者需抗凝治疗降低风险。

3.小血管闭塞性脑梗死：由脑内穿支小动脉病变引起，常见于高血压患者（长期控制不佳导致小动脉玻璃样变），表现为腔隙性脑梗死（直径＜15mm），多累及基底节区、丘脑，患者可仅出现轻微肢体麻木、言语不清等非特异性症状，需长期控制血压、血糖以预防进展。

二、出血性脑卒中（占比约20%~30%）

1.脑出血：脑实质内血管破裂出血，最常见为高血压性脑出血（占比＞50%），因长期高血压使脑内小动脉壁变性坏死，血压骤升时破裂，好发于基底节区（豆纹动脉供血区），起病急骤，CT显示脑内高密度影，需控制血压及颅内压。其他病因包括脑淀粉样血管病（多见于老年人群，易反复出血）、脑动静脉畸形等。

2.蛛网膜下腔出血：脑表面血管破裂后血液流入蛛网膜下腔，最常见原因为颅内动脉瘤破裂（占80%~90%），典型表现为突发“雷击样”剧烈头痛，伴随恶心呕吐、颈项强直，CT平扫可见脑沟脑池高密度影，需紧急排查动脉瘤位置并干预。

特殊人群提示：

高血压患者（无论年龄、性别）应严格控制血压（＜140/90mmHg，合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg），避免情绪激动或突然用力；房颤患者（尤其CHADS-VASc评分≥2分）需遵医嘱服用抗凝药物，定期复查凝血功能；老年人群（≥65岁）应每年进行脑卒中风险筛查，包括血压、血糖、血脂检测及颈动脉超声检查，早期发现脑血管病变。