甲状腺炎需要做哪些检查

甲状腺炎需通过多维度检查明确病因、评估病情阶段及排除其他甲状腺疾病，主要检查项目包括甲状腺功能检测、影像学检查、自身抗体检测及细针穿刺活检。

一、甲状腺功能检测：涵盖促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）、总T3、总T4等核心指标，部分需结合血沉（ESR）及C反应蛋白（CRP）。TSH是反映甲状腺功能的敏感指标，正常参考值一般为0.27～4.2mIU/L，游离T3、游离T4直接反映激素水平。不同类型甲状腺炎病程中功能变化不同：桥本甲状腺炎早期可见TSH正常或轻度升高，游离T4正常或降低；亚急性甲状腺炎甲亢期表现为游离T3、游离T4升高、TSH降低，伴ESR显著升高（常＞50mm/h），炎症控制后进入甲减期则相反。

二、影像学检查：1.超声检查：作为首选，可观察甲状腺大小、形态、回声及血流。桥本甲状腺炎呈弥漫性肿大，回声减低、增粗、分布不均，伴“网格状”改变；亚急性甲状腺炎可见局部肿大，低回声区伴血流稀疏；若发现结节，需评估边界、形态及钙化（如微钙化提示恶性风险）。2.核素扫描：亚急性甲状腺炎时因甲状腺滤泡破坏，核素摄取功能降低，表现为“冷结节”，与Graves病甲亢时核素摄取增高形成鉴别。

三、自身抗体检测：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是桥本甲状腺炎核心诊断指标，阳性率超90%；抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）可辅助判断自身免疫损伤程度，在桥本甲状腺炎中阳性率约80%；促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性提示Graves病，而桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎通常为阴性，有助于鉴别甲亢病因。

四、细针穿刺活检：当超声发现结节边界不清、形态不规则或伴微钙化，或甲状腺弥漫肿大伴质地硬、生长迅速时，需穿刺活检明确性质，以排除甲状腺癌（如桥本甲状腺炎合并恶性结节时，活检可见癌细胞）。

特殊人群需针对性调整检查：孕妇甲状腺炎需避免药物对胎儿影响，优先监测游离T3、游离T4及TSH，减少辐射性核素扫描；老年患者症状隐匿，需结合TSH及TPOAb综合判断；儿童甲状腺炎多与病毒感染相关，需兼顾生长发育指标（如身高、体重），避免过度影像学检查。