甲状腺结节要怎么确诊

甲状腺结节的确诊需结合病史采集、体格检查、影像学评估、实验室检测及病理活检综合判断，其中超声检查是基础筛查手段，细针穿刺活检为明确性质的金标准。

1病史采集与体格检查：采集病史时需关注患者是否存在颈部肿块、吞咽/呼吸压迫感、声音嘶哑等症状，询问既往甲状腺疾病史（如甲亢、甲减）、自身免疫性疾病史及甲状腺癌家族史。体格检查中医生通过触诊评估结节大小、质地（硬/软）、活动度（可推动/固定）、有无压痛及颈部淋巴结肿大情况，儿童患者因颈部代偿能力差，恶性结节检出时多已体积较大，需更细致触诊。

2影像学检查：1超声检查：作为首选，可清晰显示结节形态（边界是否清晰）、回声特征（低回声/等回声/高回声）、钙化类型（微钙化/粗大钙化）及血流情况，根据TI-RADS分级（1~6类）初步判断风险，4类以上结节需进一步评估。2CT/MRI检查：适用于怀疑结节侵犯周围组织（如气管、食管）或颈部淋巴结转移时，可明确结节大小、位置及与周围结构关系，孕妇及哺乳期女性需避免辐射暴露，优先选择超声。

3实验室检查：1甲状腺功能检测：包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4），TSH水平异常（降低/升高）可能提示毒性结节或桥本甲状腺炎合并结节。2甲状腺自身抗体检测：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性提示自身免疫性甲状腺疾病，此类患者结节癌变风险略高。

4病理检查：细针穿刺活检（FNA）是确诊结节良恶性的关键手段，适用于超声提示TI-RADS4类以上、边界不清或伴有微钙化的结节。通过穿刺获取细胞样本，结合细胞学形态学分析及分子检测（如BRAF基因突变检测），可提高诊断准确率。对于儿童、老年患者或合并严重基础疾病者，需权衡创伤与获益，优先选择超声引导下精准穿刺。

特殊人群温馨提示：儿童甲状腺结节恶性风险约为成人3倍，发现后应在3个月内完成超声复查及FNA检查；孕妇若超声发现TI-RADS3类以下结节，无需过度干预，产后6周后复查即可；老年人合并冠心病、糖尿病等基础疾病时，穿刺活检需在控制基础病后进行，避免增加出血风险。