什么叫真假性宫颈糜烂

宫颈柱状上皮异位（原“宫颈糜烂”概念）是因雌激素水平变化导致宫颈管内柱状上皮外移至宫颈阴道部的生理性现象，无病理意义；“假性宫颈糜烂”非医学规范术语，临床多指慢性宫颈炎等病理因素引发的宫颈黏膜充血、水肿或增生，外观类似糜烂的改变。

一、生理性宫颈柱状上皮异位（原“真性糜烂”修正概念）

发生于雌激素水平升高时（如青春期、妊娠期、长期口服避孕药），宫颈管柱状上皮外移至宫颈阴道部，间质血管透出使宫颈表面呈红色颗粒状。多无自觉症状，仅妇科检查可见边界清晰的红色区域，与周围鳞状上皮分界明显。特殊人群中，青春期女性因激素波动易出现，妊娠期随雌激素升高加重，分娩后可自行恢复，无需治疗，仅需定期（每年）进行宫颈筛查（TCT+HPV）。

二、病理性宫颈柱状上皮异位样改变（原“假性糜烂”）

多因慢性宫颈炎（如衣原体/支原体感染、物理化学刺激）、宫颈息肉或外翻等引发。炎症刺激导致宫颈黏膜充血水肿、腺体间质增生，或病变组织突出于宫颈表面，外观呈粗糙红色区域，常伴脓性分泌物、接触性出血或外阴不适。高危人群包括有不洁性生活史、多次宫腔操作史者，需通过宫颈分泌物培养（查病原体）、TCT+HPV及阴道镜检查明确诊断。

三、鉴别诊断方法

妇科检查可见生理性柱状上皮异位多为均匀红色区域，表面光滑；病理性改变则充血范围不规则，表面粗糙或有脓性分泌物附着。需结合宫颈细胞学检查排除癌前病变，必要时行阴道镜活检明确病理性质。急性炎症期需与早期宫颈癌、宫颈结核等鉴别，避免误诊。

四、处理原则

生理性宫颈柱状上皮异位无需治疗，定期筛查即可；病理性改变需针对病因：衣原体/支原体感染可用抗生素（如阿奇霉素），宫颈息肉需手术切除，慢性炎症者需避免过度阴道冲洗（破坏自净功能），保持外阴清洁干燥。特殊人群中，妊娠期生理性改变无需干预，有症状者需及时就医；口服避孕药女性出现分泌物异常应排查炎症，避免延误治疗。

五、注意事项

生理性改变随激素水平波动自然恢复，无需过度焦虑；病理性改变若未及时处理，可能上行感染引发盆腔炎或影响妊娠结局。育龄期女性每年进行宫颈筛查，有接触性出血或分泌物异常时尽早就医，避免因“糜烂”误区延误诊治。