孕妇有糖尿病该怎么办

孕妇有糖尿病（包括妊娠糖尿病和孕前糖尿病）需通过多学科协作管理，核心是控制血糖至安全范围，降低母婴并发症风险。具体措施如下：

一、明确糖尿病类型及血糖管理目标

妊娠糖尿病（GDM）诊断参考国际标准：妊娠24~28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L即可确诊。控制目标为空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小时血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）<5.5%。孕前糖尿病（1型或2型）需在孕前3个月优化血糖，控制目标空腹3.3~5.6mmol/L，餐后峰值<7.8mmol/L，HbA1c<6.5%。

二、饮食与运动干预

饮食以低升糖指数（GI）食物为主，碳水化合物占总热量40%~50%，优选全谷物、杂豆、新鲜蔬菜，限制精制糖（含糖饮料、糕点）；蛋白质占15%~20%（如瘦肉、鱼类、低脂奶），脂肪25%~30%（以不饱和脂肪为主），少量多餐（每日5~6餐），避免空腹超过8小时。运动推荐每日30分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每周5天，运动后监测血糖，随身携带糖果预防低血糖。

三、多学科监测与管理

产科医生与内分泌科医生联合管理，每周产检1次，妊娠32周后每2周1次。每日监测血糖4~7次（空腹、三餐后2小时、睡前），妊娠32周后每周评估胎儿发育（宫高、腹围、超声），预防羊水过多（羊水量>2000ml）、子痫前期（血压≥140/90mmHg）、巨大儿（出生体重≥4kg）等并发症。

四、药物治疗

妊娠糖尿病经饮食运动3~5天控制不佳时，优先使用胰岛素（如门冬胰岛素、地特胰岛素）；2型糖尿病孕前确诊者，饮食运动无效时可考虑二甲双胍。1型糖尿病需终身胰岛素治疗，2型糖尿病孕前确诊者需评估心血管风险（如高血压、血脂异常），必要时孕前优化药物。

五、产后管理

产后6~12周复查75gOGTT，确诊糖尿病类型。GDM女性需每年复查，肥胖（BMI≥25）或糖尿病家族史者加强监测。继续母乳喂养可降低产后糖尿病风险，且母乳喂养时间越长，风险越低。