糖尿病神经病变，足部麻木

糖尿病神经病变是糖尿病最常见慢性并发症之一，足部麻木是其典型首发症状，由长期高血糖引发的周围神经损伤所致。早期干预可显著降低足部溃疡与截肢风险。

一、发病机制与高危因素。长期高血糖通过多元醇通路激活、氧化应激增强、微血管病变等机制损伤周围神经髓鞘及轴索，导致神经传导速度减慢。高危因素包括糖尿病病程≥5年，糖化血红蛋白＞7%的血糖控制不佳状态，合并高血压、血脂异常、吸烟、肥胖等代谢异常，以及既往足部溃疡或截肢史。年龄＞40岁人群风险递增，男性因吸烟率较高风险略高于女性，长期缺乏运动者神经血供不足风险增加。

二、临床特征与分级。典型表现为下肢远端对称性“袜套样”麻木、刺痛或烧灼感，夜间加重，可伴感觉减退或消失。临床分级可通过密歇根神经病变筛查量表评估：Ⅰ级仅感觉异常，无疼痛；Ⅱ级疼痛明显，影响睡眠；Ⅲ级感觉丧失，易诱发足部溃疡。振动觉阈值检测（128Hz音叉）阳性提示早期神经损伤，踝反射减弱或消失为神经病变进展标志。

三、非药物干预措施。以血糖管理为核心，糖化血红蛋白目标值建议控制在7%~8%（个体化调整），优先选择二甲双胍、SGLT-2抑制剂等对神经病变有一定保护作用的药物。足部护理需每日检查，穿宽松透气鞋具，避免赤足行走，定期修剪趾甲。运动推荐每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），改善神经血供与代谢。营养补充以维生素B12（甲钴胺）、α-硫辛酸等抗氧化剂为主，需长期坚持。

四、药物治疗原则。药物选择需基于疼痛程度与患者耐受度。轻中度疼痛可选用普瑞巴林、度洛西汀等；严重疼痛可短期使用加巴喷丁。神经营养剂如甲钴胺、依帕司他（醛糖还原酶抑制剂）可改善神经传导。用药时需注意避免低龄儿童使用，合并肝肾功能不全者需调整剂量，以患者舒适度为用药标准，避免机械按体温或病程规律用药。

五、特殊人群注意事项。儿童患者以生活方式干预为主，避免使用影响神经发育的药物，建议家长定期带至儿科内分泌科筛查；老年患者需加强足部检查频率（每周2~3次），避免自行修剪复杂趾甲；孕妇优先选择胰岛素控糖，非必要不使用镇痛药物；合并糖尿病肾病者需监测肾功能，避免使用肾毒性药物。