脑卒中治疗分哪几个时期

脑卒中治疗分急性期、恢复期、后遗症期三个主要时期，各时期核心目标与干预策略存在明显差异。急性期以挽救生命、恢复脑血流为核心，恢复期聚焦功能康复与预防复发，后遗症期侧重长期管理与生活质量维持。

一、急性期：发病数小时至数周内，此阶段以神经功能快速稳定为关键。缺血性脑卒中需在发病4.5小时内启动再灌注治疗，如静脉溶栓（rt-PA）可使血管再通率提升30%~50%，发病6小时内符合指征者可考虑机械取栓；出血性脑卒中需控制颅内压，必要时通过手术清除血肿。此期需严格监测血压（避免降压过度影响脑灌注）、血糖（维持空腹4.4~6.1mmol/L），对合并高凝状态的患者（如心房颤动）需评估抗凝禁忌。老年患者因血管弹性差，溶栓后出血风险升高20%，需缩短观察窗至24小时。

二、恢复期：发病数周至数月内，核心是通过综合干预促进神经功能重塑。康复训练需个体化制定，如肢体功能障碍患者每日进行2~3次主动/被动关节活动，语言功能障碍者采用结构化吞咽训练（避免误吸风险）；药物治疗以预防复发为主，抗血小板药物（阿司匹林）、他汀类药物（阿托伐他汀）需长期服用，合并心源性栓塞的患者需口服抗凝药（华法林或新型口服抗凝药），但需严格监测INR值。女性患者因雌激素波动可能影响康复进程，需增加心理干预频率；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，以减少神经病变进展。

三、后遗症期：发病6个月后，重点是维持现有功能与预防并发症。需坚持长期康复训练，如认知功能障碍者每日进行记忆力训练（如图片配对游戏）；吞咽困难患者需调整饮食结构（如增稠剂使用）。高血压患者需将收缩压控制在140mmHg以下，合并高脂血症者低密度脂蛋白需＜1.8mmol/L。长期卧床患者需每2小时翻身防压疮，被动活动下肢预防深静脉血栓。老年患者因基础疾病多，建议多学科协作管理，通过定期复查肝肾功能、凝血功能优化用药方案。

特殊人群需重点关注：儿童脑卒中罕见，若因先天性心脏病等导致需避免使用阿司匹林；孕妇需优先非药物干预（如体位调整），必要时采用低分子肝素抗凝；合并阿尔茨海默病的患者需避免使用抗胆碱能药物，防止认知功能恶化。