我四颗智齿都长了，今天去补牙，智齿一定要拔吗

智齿是否需要拔除取决于其生长状态、功能及潜在风险，并非所有智齿都必须拔除。临床决策需综合智齿萌出位置、形态、症状及邻牙影响等因素判断，以下是具体分析：

一、需拔除智齿的典型情况：1.阻生智齿（如横向、近中倾斜生长），约30%的阻生智齿患者会因邻牙间隙不足导致食物嵌塞，长期可引发邻牙龋坏或牙根吸收，临床研究显示此类智齿患者邻牙病变发生率较正常萌出智齿高2.8倍；2.反复发炎（智齿冠周炎），炎症反复发作会破坏牙周组织，且急性炎症期拔牙易致感染扩散，需先控制炎症再评估；3.龋坏严重无法修复，智齿位置靠后，补牙难度大且远期预后差，超过70%的智齿龋坏因清洁困难难以彻底治疗；4.引起咬合异常或口腔异味，智齿过度萌出或错位可干扰咬合关系，导致颞下颌关节紊乱，约15%的患者会出现咬合创伤。

二、可保留智齿的情况：智齿生长位置正常、有正常咬合接触，且与邻牙间隙＜1mm，便于日常清洁（牙间刷可有效清洁）；智齿形态完整、无龋坏或牙周袋，且X线显示牙根发育成熟、根尖无吸收；患者口腔卫生良好，无吸烟史（吸烟会降低创口愈合速度，增加拔除后并发症风险），且无全身疾病史影响创口恢复。

三、特殊人群注意事项：青少年（12-18岁）智齿萌出期若无症状，可暂观察，避免过早拔除影响颌骨发育；孕妇（孕期前3个月及后3个月）应暂缓拔牙，急性冠周炎优先局部冲洗上药，产后3个月再评估；老年人（65岁以上）合并高血压、糖尿病者，需将血压控制在160/100mmHg以下、空腹血糖＜8.0mmol/L方可手术，且术前需完善心电图检查排除心脏禁忌证。

四、治疗后护理要点：保留智齿者需每日使用含氟漱口水（氯己定类）清洁，避免用患侧咀嚼过硬食物（如坚果）；拔除智齿者术后24小时内冷敷止血，48小时后温盐水含漱（每日3次，每次1分钟），若出现创口出血超过30分钟、发热超过38℃需及时就医；饮食以温凉流质为主，避免剧烈运动，术后1周内避免吸烟及饮酒。

最终决策建议结合口腔CT检查结果（明确智齿与下颌神经管、上颌窦的关系）及临床症状，由口腔医师制定个性化方案，定期复查（每6个月）可降低长期风险。