得了甲状腺结节需要怎么治疗

甲状腺结节治疗需结合结节性质、大小、症状及患者个体情况综合决策，多数良性结节以定期观察随访为主，恶性或有症状结节需手术干预，部分良性结节可考虑微创或药物治疗。

一、观察随访：适用于无恶性风险的良性结节，包括结节直径<2cm、超声提示TI-RADS1-3类（边界清晰、形态规则、无钙化等良性特征）、无明显压迫症状或甲状腺功能正常者。随访频率为首次发现后每6-12个月复查超声，监测结节大小、形态及血流变化。有甲状腺癌家族史、既往甲状腺结节手术史的患者需缩短随访间隔至3-6个月。

二、手术治疗：适用于确诊恶性结节或有明显压迫症状的良性结节。恶性结节指征包括超声TI-RADS4类及以上、细针穿刺活检确诊甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌等）、结节6个月内增长>50%；压迫症状包括吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等。手术方式根据结节位置、数量及患者情况选择，如单侧叶结节可行叶切除术，双侧弥漫性病变可行全切或近全切术。术后需长期服用左甲状腺素钠片维持甲状腺功能，老年患者需术前评估心肺功能及手术耐受性。

三、药物治疗：合并甲亢的良性结节可使用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶控制症状，需定期监测血常规及肝功能。甲状腺激素抑制治疗适用于TSH>2.5mIU/L且超声提示生长趋势的良性结节，可选用左甲状腺素钠片，长期使用需警惕骨质疏松风险。低龄儿童（<10岁）优先观察，避免药物干预。

四、微创治疗：适用于直径2-4cm、位置表浅、无明显钙化且有症状的良性结节，常用射频消融或微波消融。治疗后结节体积1-3年内可缩小60%-90%，罕见并发症（局部疼痛、血肿等），治疗后避免颈部剧烈运动1-2周。

五、特殊人群处理：儿童患者甲状腺结节恶性风险（5%-10%）高于成人，确诊后需优先细针穿刺活检，一旦确诊恶性应尽早手术；孕妇患者需避免放射性检查，仅通过超声观察结节变化，若出现快速增大或压迫症状，妊娠中晚期可考虑手术干预；老年患者（>70岁）若无明显症状或恶性特征，可放宽手术指征，优先保守观察；合并糖尿病患者需严格控制空腹血糖<7.0mmol/L，术后感染风险较高，需预防性使用抗生素。