乳腺癌转移都有哪些途径

乳腺癌转移途径主要包括淋巴转移、血行转移及直接侵犯。其中淋巴转移是最常见途径，易累及腋窝等区域淋巴结；血行转移常导致肺、骨、肝等远处器官受累；直接侵犯可累及胸壁、皮肤等邻近组织，不同途径的转移机制及临床意义不同。

一、淋巴转移：乳腺癌细胞突破肿瘤原发灶基底膜后，首先侵入淋巴管内皮细胞间隙，随淋巴液引流至区域淋巴结。腋窝淋巴结是最常见的初始转移部位，约60%~70%的乳腺癌患者首诊时可发现腋窝淋巴结转移。转移淋巴结若进一步增大或融合，可导致上肢水肿、疼痛等症状。少数患者可出现“跳跃性转移”，即癌细胞跳过腋窝淋巴结直接转移至锁骨上淋巴结或内乳淋巴结。BRCA1/2基因突变患者因DNA修复功能缺陷，可能增加淋巴结转移的概率及转移范围。老年患者（>65岁）因免疫功能相对较弱，淋巴结转移灶可能更快出现融合。

二、血行转移：肿瘤细胞穿透血管内皮细胞进入血液循环后，随血流扩散至全身。乳腺癌细胞具有嗜血管性，尤其对肺、骨、肝、脑等器官的血管内皮细胞具有较高亲和力。肺部是最常见的血行转移部位，约20%~30%的患者可发生肺转移，早期可无明显症状，随转移灶增多可出现咳嗽、咯血、胸痛等。骨转移以胸椎、腰椎、肋骨等中轴骨为主，约15%~20%的患者会出现骨转移，典型症状为持续性骨痛，夜间加重，严重时可发生病理性骨折。肝转移发生率约10%~15%，常表现为右上腹不适、黄疸；脑转移虽发生率较低（约5%~10%），但可引起头痛、呕吐、神经功能障碍等严重症状。长期吸烟、酗酒的患者血行转移风险相对升高，需加强监测。

三、直接侵犯：乳腺癌细胞在原发灶内持续增殖，突破肿瘤包膜后直接侵犯周围组织。最常见的侵犯部位包括胸壁肌肉、肋骨、胸膜等，可导致胸壁固定、皮肤溃疡、胸腔积液等。侵犯皮肤时，可出现局部皮肤橘皮样变、卫星结节，甚至形成溃疡。侵犯胸肌时，会限制乳房活动度，增加手术切除难度。年龄较大（>70岁）且合并慢性阻塞性肺疾病的患者，因呼吸功能储备不足，胸壁侵犯可能更早影响呼吸功能。有既往乳腺良性疾病（如乳腺纤维瘤）病史的患者，肿瘤边界相对不清，直接侵犯风险可能增加。