乳腺增生还是乳腺癌

乳腺增生是乳腺组织良性增生，乳腺癌是恶性肿瘤，两者可通过临床表现、辅助检查及病理结果鉴别。育龄女性（25-45岁）经前乳房胀痛伴颗粒状结节多为乳腺增生，中老年女性（40岁以上）无痛性硬肿块需警惕乳腺癌，确诊需病理活检。

一、乳腺增生的典型特征

1.流行病学与诱因：25-45岁女性高发，与月经周期相关，雌激素、孕激素波动刺激乳腺组织腺体及导管增生，长期熬夜、精神压力大可能加重症状。

2.临床表现：经前乳房胀痛、刺痛，月经后缓解，可触及质地中等偏软、边界模糊的颗粒状结节，活动度良好，无皮肤橘皮样变或乳头溢液（血性罕见）。

3.影像学特点：乳腺超声显示乳腺结构紊乱，无明确占位性病变；钼靶检查可见腺体密度增高，无微小钙化灶。

二、乳腺癌的典型特征

1.流行病学与高危因素：40岁以上女性风险上升，BRCA1/2基因突变、长期激素替代治疗、肥胖（BMI≥28）是高危因素，年轻女性（<35岁）罕见。

2.临床表现：早期为无痛性硬肿块，质地硬如石，边界不清，活动度差，进展期出现乳头血性溢液、皮肤橘皮样变、乳头内陷或固定，腋窝可触及肿大淋巴结。

3.影像学特点：超声表现为低回声结节，纵横比>1，边界不规则；钼靶可见簇状微小钙化灶（直径<0.5mm）；MRI增强扫描呈异常强化信号。

三、鉴别诊断关键方法

1.临床触诊：乳腺增生结节随月经周期大小变化，乳腺癌肿块持续存在且质地固定。

2.辅助检查：超声为首选筛查工具，40岁以上女性加做钼靶，必要时行乳腺MRI（致密型乳腺或高危人群），病理活检是确诊金标准。

3.动态观察：症状持续3个月无缓解或肿块增大，需及时就医，避免延误诊断。

四、特殊人群应对建议

1.育龄女性：月经结束后1周内复查，经前胀痛明显者可通过规律作息、热敷缓解，结节持续增大需进一步检查。

2.绝经后女性：发现无痛肿块2周内就诊，避免因激素水平下降忽视症状，45岁以上每年1次超声+钼靶联合筛查。

3.高危人群（家族史、既往良性病变史）：每6个月1次乳腺超声检查，必要时增加MRI检查频率，40岁后每年1次钼靶。