乳腺癌的手术禁忌证是什么

乳腺癌手术禁忌证是指因患者全身状况、肿瘤生物学特性或基础疾病等因素，手术可能导致严重并发症或无法获益的情况，主要包括以下方面：

一、全身状况无法耐受手术的情况

1.严重心脑血管疾病：如急性心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛未控制、严重心力衰竭（NYHAIV级）、严重心律失常（如三度房室传导阻滞未纠正）等，此类患者麻醉及手术创伤易诱发急性心脑血管事件，围手术期风险显著升高。

2.严重肝肾功能衰竭：肝硬化失代偿期（伴大量腹水、肝性脑病等）、慢性肾衰竭需长期透析且肾功能指标（如肌酐清除率＜10ml/min）无法改善者，手术应激可加重肝肾负担，诱发多器官功能衰竭。

3.凝血功能障碍：血友病、严重血小板减少症（血小板计数＜20×10/L）或凝血因子缺乏（如凝血酶原时间＞正常2倍），术中出血难以控制，需先纠正凝血功能至安全范围。

二、肿瘤广泛转移无法手术干预的情况

1.全身多器官远处转移：如脑转移合并肝转移、多发肺转移（＞5个病灶）、骨转移合并脊髓压迫等，手术切除原发灶无法改善生存，反而增加感染及出血风险，通常以全身治疗为主。

2.局部广泛侵犯无法完整切除：肿瘤侵犯胸壁大血管、纵隔重要结构，或皮肤广泛溃疡合并严重感染（如蜂窝织炎），手术无法实现完整切除，需评估新辅助治疗后再决定是否手术。

三、免疫功能严重低下或感染未控制

1.长期使用糖皮质激素（每日泼尼松＞10mg）且无法减量，或合并活动性感染（如肺炎、败血症）未控制，手术易引发感染扩散及伤口不愈合。

2.免疫缺陷状态：HIV感染CD4+T细胞＜200×10/L、长期使用免疫抑制剂（如器官移植术后）、严重营养不良（血清白蛋白＜25g/L）导致免疫力低下，手术愈合能力及抗感染能力显著下降。

四、特殊妊娠哺乳期禁忌

孕晚期（妊娠28周后）乳腺癌患者，手术可能影响妊娠结局，需综合评估胎儿风险后优先考虑终止妊娠，若无紧急指征（如肿瘤破裂出血），手术需延迟至产后。

注：以上禁忌证需结合患者具体情况动态评估，部分情况经纠正后可转化为手术适应证，最终决策需多学科团队综合判定。