哺乳期化脓性乳腺炎

哺乳期化脓性乳腺炎是哺乳期女性乳腺组织的急性化脓性感染，主要因乳汁淤积、细菌入侵（以金黄色葡萄球菌为主）引发，高发于20~35岁育龄女性，与哺乳不规律、乳头卫生不佳等因素密切相关。

一、病因与诱发因素：乳汁淤积是核心诱因，因哺乳间隔过长（>4小时）、婴儿含乳姿势错误（仅含乳头未含乳晕）、乳腺导管先天狭窄或乳头皲裂导致乳汁排出受阻。细菌入侵多为乳头或婴儿口腔菌群污染，如哺乳前未清洁乳头、婴儿口腔疱疹病毒感染（次要因素）。年龄（20~35岁）、生活方式（睡眠不足、情绪焦虑）、病史（既往乳腺炎史、乳头内陷）会增加发病风险，合并糖尿病者感染扩散风险更高。

二、临床表现与诊断：典型症状为单侧乳房红肿热痛，皮温升高（可达39℃以上），局部可触及边界不清的痛性肿块，伴发热、寒战、乏力。超声检查显示低回声或液性暗区（脓肿形成），血常规提示白细胞计数>10×10/L、中性粒细胞比例>70%。需与炎性乳腺癌（超声显示边界清晰、血流丰富）鉴别，后者多见于非哺乳期女性。

三、治疗原则：优先非药物干预，包括增加哺乳频率（每1~2小时1次）、手法按摩（沿乳管走向顺时针推按）、温毛巾敷乳房（40℃左右，每次15分钟），配合吸奶器轻柔吸乳。药物治疗需在医生指导下使用抗生素（如头孢类），疗程通常10~14天，避免自行停药。脓肿形成时需超声引导下穿刺引流，避免切开排脓导致乳瘘风险。

四、预防关键措施：保持乳头清洁（哺乳前后用温水清洗，避免刺激性肥皂），乳头皲裂时使用医用羊脂膏（非药物干预）。正确哺乳姿势（婴儿嘴巴含住乳晕区，面颊鼓起呈圆形），哺乳后排空残乳（可轻柔按摩或吸乳）。乳房出现轻微胀痛（哺乳后2小时内）时尽早干预，避免24小时内未处理进展为脓肿。

五、特殊人群注意事项：合并免疫功能低下者（如长期使用激素者）需延长抗生素疗程至14天以上，监测血常规及C反应蛋白变化。35岁以上首次哺乳女性需每3个月进行乳腺超声筛查，排除乳腺增生合并感染。婴儿若因母亲发热暂停哺乳，需用吸奶器每3小时排空乳汁（单次20~30分钟），避免因回奶导致后续哺乳困难。