甲状腺结节方法

甲状腺结节的核心管理方法包括诊断评估、治疗策略及长期随访，需结合结节性质、患者年龄/病史/功能状态选择个体化方案。

一、诊断评估方法

1.超声检查~是首选评估手段，可显示结节大小、形态、边界、钙化类型及血流信号，通过TI-RADS分类（1~6类）划分良恶性风险，其中4类及以上结节需进一步干预。

2.细针穿刺活检~对超声提示TI-RADS4类及以上（如低回声、微钙化、纵横比>1）的结节，细针穿刺活检是诊断金标准，可明确结节良恶性，准确率约90%。

3.功能评估~同步检测甲状腺功能（TSH、游离T3、游离T4）及甲状腺抗体（TPOAb、TgAb），排查甲亢、甲减或桥本甲状腺炎合并结节，部分高功能腺瘤可通过TSH降低伴T3/T4升高确诊。

二、治疗策略选择

1.良性结节管理~无症状且TI-RADS1~3类结节：每3~6个月复查超声，连续2年稳定后延长至每年一次；有压迫症状（如吞咽/呼吸困难）或美容需求时，可选择微波/射频消融或手术切除。

2.恶性结节干预~确诊甲状腺癌（如乳头状癌）后，首选手术切除（全/近全甲状腺切除），高危患者术后需放射性碘治疗；合并甲亢的毒性结节：优先药物控制甲状腺功能（如甲巯咪唑），待功能稳定后评估手术或放射性碘治疗。

三、特殊人群管理

1.儿童及青少年~恶性风险（约10%~20%）高于成人，建议每3~6个月复查超声，FNA操作需严格控制深度，避免损伤周围组织，术后密切监测生长发育指标。

2.孕妇及哺乳期女性~首选超声检查，避免放射性碘；可疑恶性结节在妊娠中期（孕13~27周）尽早手术，哺乳期女性优先选择丙硫氧嘧啶控制甲亢。

3.老年患者~合并冠心病、糖尿病者需评估心肺功能，优先微创消融；术后甲状腺激素替代治疗从小剂量开始，避免心律失常等不良反应。

四、预防及长期管理

碘摄入需适量：高碘地区（如沿海）每日不超过600μg，缺碘地区（如内陆）补碘至120μg/日（如加碘盐）；避免头颈部辐射暴露，有家族史者18岁前每年超声筛查，每1~2年一次。