如何确定是不是得了帕金森病

确定是否患帕金森病需结合典型症状、影像学检查及鉴别诊断，核心为临床症状叠加支持性证据。

一、核心症状识别

1.运动症状：静止性震颤常始于一侧上肢，表现为搓丸样动作，活动时减轻、睡眠消失；肌强直导致肢体僵硬，被动活动阻力均匀；运动迟缓表现为动作变慢，如翻身、系扣困难，书写字体变小（小写症）；步态异常，起步困难，步幅变小，身体前倾呈慌张步态。

2.非运动症状：嗅觉减退是常见早期信号，可先于运动症状数年；便秘、尿频尿急等自主神经症状；失眠、多梦、快动眼睡眠行为障碍；情绪障碍（如焦虑、抑郁）、认知下降等。

二、诊断标准依据

国际运动障碍协会（MDS）2015年标准：需存在运动迟缓，且至少合并静止性震颤或肌强直中的一项，同时排除其他帕金森综合征（如多系统萎缩、进行性核上性麻痹）。支持证据包括嗅觉功能减退、多巴胺转运体显像异常（如PET-CT显示多巴胺能神经元功能下降）、对左旋多巴治疗反应良好等。

三、鉴别诊断要点

1.特发性震颤：震颤以姿势性/动作性为主，无静止性震颤，饮酒后减轻，无肌强直及运动迟缓；

2.血管性帕金森综合征：有明确卒中史，症状不对称，对左旋多巴反应差；

3.路易体痴呆：以波动性认知障碍、视幻觉为首发症状，后期出现运动症状，影像学可见脑萎缩。

四、特殊人群风险提示

1.老年人：随年龄增长风险增加，70岁以上患病率约1%，症状可能不典型，需结合认知、步态等综合判断；

2.早发性患者（<40岁）：需排除基因突变（如PRKN、LRRK2），早发性帕金森病患者认知功能保留较好；

3.女性：雌激素水平可能延缓症状出现，50岁后女性发病率略高于男性，症状进展可能较慢。

五、关键检查建议

建议尽早至神经内科就诊，完成：

1.神经功能评估：肌力、肌张力、震颤评分（如UPDRS量表）；

2.辅助检查：头颅MRI排除脑血管病、脑积水；

3.功能影像：PET-CT显示多巴胺能神经元功能下降（SPECT/PET-CT）；

4.基因检测：有家族史者建议检测LRRK2、PRKN等基因。