宫腔镜子宫内膜息肉手术怎么做

宫腔镜子宫内膜息肉手术是在宫腔镜直视下通过手术器械切除或摘除子宫内膜息肉的微创手术，适用于有异常子宫出血、不孕等症状的息肉患者，核心步骤包括术前评估、术中操作、术后管理及病理检查。

一、术前评估与准备

通过经阴道超声、宫腔镜检查明确息肉大小、位置及数量，同时排除子宫内膜癌、宫颈癌等禁忌证。术前需完成血常规、凝血功能、传染病筛查等，评估麻醉耐受性及手术禁忌证，如急性盆腔炎、严重心肺功能不全等情况需暂缓手术。对绝经后女性，若存在宫颈萎缩，术前可短期使用雌激素软膏改善宫颈条件；合并糖尿病、高血压患者需控制基础疾病至稳定范围，降低术中风险。

二、手术操作核心流程

麻醉选择上，简单息肉摘除可采用局部麻醉（如宫颈旁阻滞），复杂病例或患者不耐受疼痛建议静脉麻醉或全身麻醉。使用硬质宫腔镜（直径5-6mm），通过生理盐水或5%葡萄糖溶液膨宫维持宫腔视野。操作时常规消毒铺巾，扩张宫颈后置入宫腔镜，观察息肉形态及基底，使用宫腔镜专用活检钳或电切环切除息肉，较大息肉可分次切除。术中通过膨宫压力监测控制子宫穿孔风险。

三、术后管理与并发症预防

术后需观察阴道出血（一般持续3-7天，量少于月经量），若出血增多需急诊处理。常规使用头孢类抗生素预防感染（持续3-5天），术后1个月内避免性生活及盆浴，避免剧烈运动，饮食以高蛋白、高纤维为主。术后1个月复查妇科超声或宫腔镜，明确是否复发及内膜恢复情况。

四、病理检查与复发管理

所有切除息肉均需送病理检查，10%~15%的患者可能存在非典型增生或早期癌变，病理提示恶性病变者需进一步扩大手术范围。对复发风险高的患者（如肥胖、多发息肉），可在医生指导下使用孕激素类药物调节内膜，降低复发率，研究显示其可使复发率降低40%~50%。

五、特殊人群注意事项

儿童患者仅在明确诊断先天性子宫畸形或反复出血时考虑手术，需多学科评估避免子宫损伤；老年患者术后建议延长休息至2周，加强营养支持；合并凝血功能障碍者需术前纠正凝血指标，必要时使用止血药物；心脏病患者需术中监测生命体征，避免血压波动。