侵润性的乳腺癌通过切除（已连淋

浸润性乳腺癌通过手术切除（含淋巴结清扫）是临床治疗的核心手段，通过完整切除原发灶、清除潜在转移淋巴结，有效控制局部病情、降低复发风险，适用于临床分期Ⅰ~Ⅲ期、无远处转移且肿瘤未广泛侵犯周围组织的患者。

1.手术切除的核心目标与适用范围：目的是完整切除肿瘤病灶，确保切缘阴性（距肿瘤边缘≥1cm）以减少局部复发；适用范围为肿瘤直径≤5cm（T1~T3期）、腋窝淋巴结阴性（cN0期）或临床可疑转移（cN1~N2期）但无远处转移的患者，通过切除原发灶阻断局部扩散路径。

2.淋巴结清扫的指征与关键意义：腋窝淋巴结转移是重要预后因素，当病理提示淋巴结转移（≥1个阳性）或前哨淋巴结活检阳性时，需行腋窝淋巴结清扫（ALND）以清除潜在转移灶；对于临床N0期患者，前哨淋巴结活检（SLNB）是微创替代方案，可避免盲目清扫导致的上肢淋巴水肿等并发症，仅在SLNB阳性时升级为ALND。

3.术式选择的个体化考量因素：需结合肿瘤大小（≤2cm且位置表浅者优先保乳术）、患者年龄（≥40岁且肿瘤直径＞2cm者建议保乳联合放疗）、身体耐受度（合并心肺疾病者选择创伤更小的术式）及乳房功能需求（保乳意愿强烈者优先保乳术，必要时结合即刻乳房重建），早期肿瘤且无淋巴结转移者保乳术可保留乳房外形与功能。

4.术后辅助治疗的必要性与方案依据：手术仅控制局部，需结合全身治疗：HER2阳性患者需靶向治疗（如曲妥珠单抗），激素受体阳性者需内分泌治疗（如他莫昔芬），三阴性患者需辅助化疗（如AC方案）；具体方案依据病理分期（pT3以上或淋巴结转移需化疗）、分子分型及患者身体状况调整，如老年患者优先选择温和化疗方案（如TC方案）。

5.特殊人群的治疗注意事项：老年患者（≥70岁）需评估心肝肾等器官功能，避免过度手术创伤，优先选择保乳+放疗方案；合并糖尿病者需术前优化血糖（空腹血糖控制在6~7mmol/L），降低切口感染风险；哺乳期女性建议术前暂停哺乳，术后6周内避免患侧乳房哺乳，优先人工喂养，待完成辅助治疗后再评估恢复情况。