如何诊断浆细胞乳腺炎呢

浆细胞乳腺炎的诊断需综合临床表现、影像学特征及病理检查，核心指标包括非哺乳期乳晕区肿块、乳头溢液、导管扩张等表现，超声显示导管扩张或低回声区，病理活检见浆细胞浸润为金标准。

一、临床表现评估

1.典型症状：非哺乳期（尤其是30-40岁女性）出现乳晕区或乳腺内肿块，质地硬，边界不清，可伴轻微疼痛或无明显疼痛，病程进展缓慢；乳头溢液多为浆液性或血性，少数患者可见乳头内陷或变形。

2.病程特点：无明显急性炎症表现（如红肿热痛），与月经周期无明显关联，部分患者可反复发作。

二、影像学检查

1.超声检查：乳腺超声是初筛首选，表现为导管扩张（内径>3mm），局部可见低回声或无回声区，边界模糊，无明显血流信号，可提示乳腺实质结构紊乱。

2.钼靶检查：表现为边界不清的团块影，可伴微小钙化，但无典型簇状钙化，与乳腺癌鉴别困难时需结合MRI。

3.乳腺MRI：对复杂病例或鉴别诊断价值，可清晰显示导管扩张范围及肿块边界，T2加权像呈高信号。

三、实验室与病理检查

1.炎症指标：血常规可见白细胞正常或轻度升高，CRP、ESR可升高，但无特异性；

2.病理活检：金标准，镜下可见乳腺导管扩张，管周大量浆细胞浸润，伴淋巴细胞、中性粒细胞浸润，需与乳腺癌组织学鉴别。

3.乳头溢液细胞学检查：可见异常上皮细胞或炎症细胞，无癌细胞时支持诊断。

四、特殊人群诊断要点

1.年龄差异：30-40岁女性高发，老年女性（>60岁）需警惕与乳腺癌鉴别，因老年患者浆细胞乳腺炎少见但易混淆；

2.哺乳期女性：哺乳期乳腺炎多为细菌性感染，表现为红肿热痛，血常规白细胞显著升高，而浆细胞乳腺炎以非哺乳期发病为主，症状差异明显。

五、鉴别诊断

1.哺乳期乳腺炎：后者多为产后3-6个月，有乳汁淤积史，超声可见液性暗区，细菌培养阳性，病理无浆细胞浸润；

2.乳腺导管扩张症：与浆细胞乳腺炎为同一疾病不同阶段，浆细胞浸润是其特征；

3.乳腺癌：钼靶可见毛刺状肿块、簇状钙化，病理可见癌细胞，而浆细胞乳腺炎病理为炎症性改变。