牙痛脸肿了是什么原因

牙痛伴随面部肿胀最常见的原因是牙齿及牙周组织感染扩散至面部间隙，主要由牙髓炎/根尖周炎、智齿冠周炎、牙周脓肿等感染性疾病引发，少数情况与外伤或囊肿感染相关。

一、牙髓炎或根尖周炎：牙髓组织因龋齿、牙外伤等感染（以厌氧菌、链球菌为主）发生炎症，未及时控制时炎症突破根尖孔扩散至根尖周组织，形成根尖周脓肿。炎症进一步扩散至颌骨周围筋膜间隙（如颊间隙、下颌下间隙），导致面部对应区域肿胀，常伴随牙齿咬合痛、冷热刺激痛加重及患牙叩痛。儿童因乳牙龋坏进展快，更易早期出现感染扩散；孕妇因激素变化牙龈充血，感染风险升高；糖尿病患者需控制血糖以降低炎症扩散概率。

二、智齿冠周炎：下颌阻生智齿萌出不全时，牙冠周围形成盲袋，易嵌塞食物残渣滋生细菌，引发炎症。典型症状为智齿周围牙龈红肿、疼痛，严重时感染扩散至咬肌间隙、颊间隙，导致下颌角区或面颊部肿胀，伴随张口受限、发热。长期吸烟、口腔卫生差者易反复发作，老年患者因免疫力下降，感染控制能力较弱，需尽早拔除阻生智齿。

三、牙周脓肿或牙周炎：牙菌斑长期堆积引发牙周炎，牙周袋内细菌繁殖形成脓肿，若感染扩散至颌面部疏松结缔组织，会导致面部肿胀，常伴随牙龈溢脓、牙齿松动。糖尿病患者因免疫力降低，牙周炎进展更快，脓肿形成概率增加，需优先控制血糖。

四、口腔间隙感染：上述感染未有效控制时，细菌可通过淋巴或直接扩散至面部筋膜间隙。咬肌间隙感染表现为下颌角区肿胀、疼痛加剧；颊间隙感染则在面颊部形成波动性肿胀，严重时压迫呼吸道。该类感染需及时切开引流，糖尿病患者、免疫功能低下者需密切监测感染指标，避免全身炎症反应综合征。

五、特殊情况：牙齿外伤（如牙震荡、牙槽骨骨折）可能伴随局部肿胀，若牙髓暴露引发感染也会导致脸肿，多有明确外伤史；牙源性囊肿继发感染也可表现类似症状，需通过影像学检查鉴别。

建议尽快就医明确病因，儿童、孕妇、老年人及基础疾病患者需优先非药物干预（如局部冷敷）缓解症状，避免自行用药或拖延。感染控制后，针对性治疗（如根管治疗、智齿拔除、牙周治疗等）可降低复发风险。