消化性溃疡概述

消化性溃疡是胃或十二指肠黏膜的慢性溃疡性病变，主要分为胃溃疡（GU）与十二指肠溃疡（DU），GU多见于胃角、胃窦小弯，DU好发于十二指肠球部前壁。两者因黏膜防御与损伤因素失衡的具体机制不同，临床特点存在差异。

一、主要致病因素

幽门螺杆菌感染是首要病因，全球约50%人群感染，90%十二指肠溃疡、70%胃溃疡与该菌相关。长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药会抑制胃黏膜前列腺素合成，削弱保护作用，尤其在老年人、风湿性疾病患者中风险更高。胃酸分泌过多与胃蛋白酶活性增强是十二指肠溃疡发病关键，胃溃疡则更多与黏膜修复能力下降相关，长期精神压力、饮食不规律等因素可通过神经内分泌调节增加胃酸分泌，诱发溃疡。

二、典型临床表现

典型症状为周期性、节律性上腹痛，十二指肠溃疡表现为饥饿痛、夜间痛，进食后缓解；胃溃疡则为餐后半小时至一小时疼痛，无明显夜间发作。部分患者可无明显症状，严重时出现呕血、黑便（出血）、突发剧烈腹痛（穿孔）、呕吐宿食（梗阻）等并发症，老年人症状常不典型，易延误诊断。

三、诊断核心手段

胃镜检查是诊断与疗效评估的金标准，可直接观察溃疡形态、大小，取活检排除胃癌。幽门螺杆菌检测以尿素呼气试验、胃镜下快速尿素酶试验准确性最高，适用于各类人群。X线钡餐检查可显示龛影，适用于胃镜禁忌或不耐受者。

四、治疗与管理原则

治疗以根除病因、促进愈合为核心，根除幽门螺杆菌采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10-14天。生活方式调整包括规律饮食、避免辛辣刺激与酒精、戒烟、减压，特殊人群中，儿童消化性溃疡罕见，多与Hp感染相关，需避免非甾体抗炎药；孕妇、老年人优先非药物干预，用药需在医生指导下进行。

五、特殊人群注意事项

老年人因胃黏膜萎缩、肾功能减退，用药需谨慎，优先选择对胃黏膜影响小的药物；孕妇消化性溃疡需避免阿司匹林等药物，以非药物干预为主；儿童出现呕血、黑便等症状需立即就医，避免自行服用非甾体抗炎药；长期服用激素或免疫抑制剂的患者，需定期监测胃黏膜状态，必要时预防性用药。