哪些女性怀孕前最好做下甲状腺的筛查

以下人群在怀孕前建议进行甲状腺筛查：有甲状腺疾病病史、自身免疫性疾病史、甲状腺手术史、不良妊娠史及存在其他甲状腺高风险因素的女性。

1.有甲状腺疾病病史者：包括既往确诊甲状腺功能减退（甲减）、甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺结节（尤其是直径＞1cm或存在恶性超声特征）或甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）的女性。这些疾病可能导致甲状腺激素分泌异常，孕前未控制者孕期易出现甲状腺功能波动，增加流产、早产及胎儿神经发育障碍风险。研究显示，孕前确诊甲减的女性，孕期甲减发生率约30%，需提前将促甲状腺激素（TSH）控制在2.5mIU/L以下，降低妊娠并发症风险。

2.自身免疫性疾病患者：患有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、1型糖尿病等自身免疫性疾病的女性，因抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性率较高，易诱发甲状腺功能异常。临床数据显示，此类人群甲状腺功能异常发生率是普通人群的3-5倍，孕前筛查可早期发现亚临床甲减或自身免疫性甲状腺炎，避免孕期病情进展。

3.有甲状腺手术史者：接受过甲状腺全切术、部分切除术或甲状腺结节切除术后的女性，术后可能出现甲状腺功能减退。孕前筛查可评估残余甲状腺功能，若存在甲减需提前补充左甲状腺素，维持孕期甲状腺激素水平稳定，避免因激素不足影响胎儿神经系统发育。

4.有不良妊娠史或甲状腺异常史者：既往存在不明原因流产（≥2次）、早产、死胎，或孕期曾诊断甲状腺功能异常（如甲减、甲亢）、甲状腺抗体阳性的女性，再次妊娠前需筛查甲状腺功能及抗体。此类人群甲状腺自身免疫状态异常比例较高，孕前干预可降低胎儿宫内生长受限、早产等风险。

5.其他高风险因素：年龄≥30岁（尤其40岁以上）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、长期高碘或缺碘饮食、有甲状腺疾病家族史（一级亲属患病），或长期服用胺碘酮、锂剂等影响甲状腺功能药物的女性。临床研究表明，40岁以上女性甲状腺结节发生率随年龄增加，肥胖人群甲状腺抗体阳性率升高，这些因素均提示孕前需进行甲状腺筛查。