急性根尖周炎初诊处理方式

急性根尖周炎的处理包括开髓引流（开髓使渗出物脓液引流、注意不同年龄操作安抚）、切开排脓（脓肿达骨膜下或黏膜下波动感明显时切开、儿童操作轻柔）、调（牙合）磨改（减轻患牙咬合负担、不同年龄注意要点）、消炎止痛（配合抗生素、注意儿童及全身疾病患者情况）。

一、开髓引流

1.操作目的：通过开髓，使根尖部的渗出物及脓液通过根管得到引流，缓解髓腔高压，迅速减轻疼痛。

2.操作要点：

对于急性根尖周炎患牙，应在局部麻醉下及时开髓，开髓孔要足够大，使根管引流通畅。

髓腔开放后，可放置无菌小棉球于髓腔中以利于引流，但不宜严密填塞，以免阻碍引流。

不同年龄患者在操作时需注意安抚，儿童患者可能因恐惧等情绪不配合，需采取温和的沟通方式和轻柔的操作。

二、切开排脓

1.适用情况：如果根尖周脓肿已达骨膜下或黏膜下，波动感明显时，应切开排脓。

2.操作要点：

选择脓肿波动最明显的部位，用消毒好的刀片切开，使脓液顺利流出。

对于儿童患者，操作要更加轻柔，避免损伤周围组织，切开后注意观察引流情况，必要时更换引流条。

三、调（牙合）磨改

1.操作目的：通过调（牙合）磨改，减轻患牙的咬合负担，使患牙得到休息，促进愈合。

2.操作要点：

对患牙进行适当的调（牙合），去除早接触点和干扰点。

不同年龄患者的咬合情况不同，儿童乳牙的调（牙合）要特别注意避免损伤乳牙的正常解剖形态和牙髓，恒牙的调（牙合）要保证咬合关系的稳定和功能恢复。

四、消炎止痛

1.药物辅助：可配合使用抗生素，如广谱抗生素等，但要注意儿童患者的年龄禁忌，避免使用不适合儿童的抗生素。一般优先采取非药物的局部处理方式，如开髓引流等，当疼痛明显时可辅助使用一些安全的止痛措施，如冷敷等物理方法缓解儿童患者的疼痛，但要注意冷敷的温度和时间，避免冻伤。

2.注意事项：对于有全身疾病的患者，如糖尿病患者，在处理急性根尖周炎时要更加关注血糖控制情况，因为感染可能影响血糖波动，而血糖波动又会影响感染的控制，所以要在控制血糖的基础上进行上述处理措施。